定喘汤辅助治疗毛细支气管炎38例疗效观察

吴永前，谢海燕，曹利军

(桂阳县第一人民医院儿科，湖南 桂阳 424400)

毛细支气管炎常见于2岁以下的小儿，多由呼吸道合胞病毒感染引起，亦有由人类3型副流感病毒和腺病毒感染引起毛细支气管炎的报道[1]。其临床症状主要表现为突起喘憋、咳嗽、气促、呼气性呼吸困难等，是儿科常见急症之一，至今尚无特效的治疗。我科于2008年10月至2009年10月采用定喘汤加减辅助治疗毛细支气管炎，取得了较好的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据储福棠《实用儿科学》毛细支气管炎的诊断标准[2]，小婴儿入院时均有典型的喘憋及呼吸相哮鸣音，呼气延长。将我科71例毛细支气管炎患儿随机分为两组，治疗组38例，男26例，女12例，年龄2～18个月。对照组33例，男22例，女11例，年龄2个月～1岁9个月。两组患儿性别、年龄及病情经统计学比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患儿均采用综合性治疗，包括抗感染、干扰素抗病毒、吸氧、平喘、镇静、压缩雾化吸入、拍背吸痰，有心衰时加用强心、利尿及血管活性药物等。治疗组在上述治疗的基础上加用口服定喘汤[炙麻黄3 g，白果6 g，桑白皮6 g，杏仁6 g，苏子6 g，款冬花6 g，葶苈子3 g(布包)，百部6 g，川贝6 g，黄芩6 g，甘草3 g，法半夏6 g，五味子6 g]，加减：(1)痰热壅肺，肺气闭郁者，加生石膏、射干；痰盛者加葶苈子、鲜竹沥；喘甚者加生地龙；胸闷者加郁金、赤芍、丹参。(2)风寒闭肺，肺气失宣者，定喘汤去桑白皮、黄芩，加细辛、生姜、紫菀；口唇青紫者加赤芍、郁金；烦躁者加钩藤[3]。煎服法：上药加水适量，浸泡30 min，武火沸，文火30 min成。1剂/d，取汁100 ml分2～3次服，5 d为一个疗程。

1.3 疗效判断标准 有效：用药后5 d内喘憋症状消失或明显改善，呼吸平稳，心率减慢，喘鸣音及湿啰音消失，无效：用药5 d上述症状无改善。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0软件包进行统计学分析，两组间有效率的比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义；症状持续时间及住院时间的数据均以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组的有效率显著高于对照组(P＜0.05)，见表1。治疗组喘憋缓解、喘鸣音消失时间及住院时间均较对照组显著缩短(P＜0.01)，见表2。

表1 两组患者治疗效果比较[例(%)]

表2 两组患者症状体征消失时间及住院天数比较(±s，d)

表2 两组患者症状体征消失时间及住院天数比较(±s，d)

组别 例数 喘憋缓解 喘鸣音 住院天数治疗组对照组P 38 33 3.6±1.21 4.84±1.31＜0.01 3.86±0.93 5.21±0.97＜0.01 6.52±1.28 8.85±1.52＜0.01

3 讨 论

毛细支气管炎为婴幼儿常见的呼吸道疾病，多由病毒感染引起，以小呼吸道急性炎性反应、水肿、上皮细胞坏死、黏液分泌增多及支气管痉挛为特征[4]。这与该年龄支气管解剖特点有关，其呼吸道管腔狭小，平滑肌薄而少，毛细血管丰富，纤毛运动差，患儿在急性期表现为不同程度的咳嗽，喘憋，重者危及生命。患儿气道分泌物中有大量类似哮喘所特有的炎性物，它们可致气管和平滑肌收缩，血浆渗出及水肿，促进气道腺体分泌导致毛细支气管阻塞。是引起婴幼儿反复喘息和哮喘的最常见疾病。毛细支气管炎中医诊断：肺炎喘咳(风寒闭肺型)，定喘汤主要通过抑制机体免疫、解痉、祛痰、消炎，使支气管舒张、气道通畅。方中：麻黄宣畅肺气，止咳平喘，其化学结构与肾上腺素相似，使支气管平滑肌松弛，阻止过敏介质的释放，使末梢血管收缩，从而缓解支气管黏膜的肿胀，改善通气，有利于分泌物排出；黄芩具有抗炎，抗变态反应作用，黄芩甙对豚鼠离体气管过敏性收缩及整体动物过敏性气喘有缓解作用，对平滑肌有直接的松弛作用[5]；现代药理作用也证明：杏仁、白果、苏子、法半夏、款冬花等有不同程度的镇咳平喘作用，甘草调和诸药而使肺气得以宣通，风热得以化解，痰消而喘平。本研究中，对38例毛细支气管炎患儿西药治疗的基础上加用定喘汤，患儿喘憋、咳嗽、气促、呼气性呼吸困难明显好转，呼吸平稳，心率减慢，喘鸣音消失，有效率为92.11%，效果显著优于对照组。

综上所述，定喘汤治疗患儿临床症状体征消失天数及住院天数较对照组缩短，总有效率高于对照组，说明定喘汤辅助治疗毛细支气管炎效果迅速，值得临床推广。

[1]KlassemTP.Recent advances in the treatment of bronchiolitis and laryngitis[J].Pediatric clincs of NorthAm,1997,44(1)：249-261

[2]吴瑞萍,胡亚美,江载芳.储福棠实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社,1997：1166.

[3]展玉萍.定喘汤加减治疗急性毛细支气管炎76例[J].四川中医,2003,21(7)：74-75.

[4]王亚亭.毛细支气管炎的诊断、治疗和预防.实用儿科临床杂志,2008.23(10)：801-804.

[5]孙江桥.定喘汤水煎液对豚鼠过敏性休克的影响[J].中国药学期刊,2003,21(6)：926.