淋巴结切除总数及阳性转移个数对贲门癌患者术后生存期的影响*

原 超，范宗民，陈 曦，李 燕，伍 玥，李 贝，宋 昕，杨玉花，李学民，王立东1，#

1)郑州大学基础医学院癌症研究室郑州450001 2)郑州大学第一附属医院河南省食管癌重点开放实验室郑州450052 3)新乡医学院癌症研究中心新乡453003 4)鹤壁大河间卫生院外科鹤壁458000 5)磁县医院病理科磁县056500

近年来，西方国家有文献［1］报道食管贲门交界部腺癌，包括贲门腺癌的发病率呈明显上升趋势。虽然在我国尚缺乏贲门癌相关的流行病学统计资料，但是已有少量地区研究［2-3］显示贲门癌的收治率呈逐年上升趋势。贲门癌患者总体预后不佳，据流行病学调查［4-6］，贲门癌患者术后 5 a生存率为25% ～30%。诸多文献［7-9］表明浸润程度，有无淋巴结转移及阳性转移个数、范围，分化程度，肿瘤大小，手术方式等是影响预后的独立因素。而各种因素中，又以有无淋巴结转移及阳性转移个数与预后关系最密切。作者旨在通过入户问卷调查、电话随访和住院病理结果核查，分析淋巴结切除总数及阳性转移个数对贲门癌患者术后生存的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 研究对象主要来自河南、河北、山西三省交界处的太行山贲门癌高发区。纳入原则为贲门癌根治术后患者且有详实的淋巴结分级记录，患者术前均未接受任何放、化疗。对诊断时间为1976年至2006年间部分资料完整、有明确联系电话或住址的2 250例患者进行随访，随访方式包括电话和入户问卷调查。随访起点时间为行贲门癌手术当日，随访截止时间为2011年12月20日。成功随访1 955例，失访295例(86.8%)。1 955例中男1 485例，女 470 例，年龄 20～86(56.0±7.8)岁。淋巴结转移阳性与否依据病理结果。

1.2 统计学处理 采用SPSS 18.0处理数据。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，采用Log-rank检验比较不同的淋巴结切除数目组间及不同阳性淋巴结转移个数组间的生存状况，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 淋巴结转移阳性与阴性不同淋巴结切除数目的患者生存期比较 见图1、2。1 386例淋巴结转移阳性的患者中，淋巴结切除数目为1～3枚、4～6枚、7～9枚、≥10枚时，中位生存期分别为30、35、39和 63 个月，Log-rank 检验，χ2=20.626，P ＜0.001。569例淋巴结转移阴性的患者中，淋巴结切除数目为1～2枚、3～4枚、5～6枚、≥7枚时，中位生存期分别为156、168、212和202个月，Log-rank检验，χ2=5.077，P=0.166。

2.2 贲门癌不同阳性淋巴结转移个数的患者生存期比较 见图3。阳性淋巴结转移个数为1枚、2枚、3枚和大于3枚时，中位生存期分别为48、41、36和27 个月，Log-rank 检验，χ2=25.771，P ＜0.001。

图3 贲门癌不同阳性淋巴结转移个数的患者的生存曲线

3 讨论

研究［10］显示淋巴结转移是影响贲门癌患者术后远期生存的最主要因素之一，但正确评判淋巴结是否发生转移依赖于一定数量的淋巴结切除总数。Parsons等［11］的研究结果显示淋巴结切除总数的增加可以明显改善结肠癌患者的预后。Altorki等［12］的研究结果提示淋巴结切除总数的增加可以降低食管癌患者的死亡风险。Huang等［13］报道了转移阴性淋巴结个数同胃癌预后的关系，阴性淋巴结个数越多，预后越好，而阴性淋巴结的个数同淋巴结取材总数相关，淋巴结切除总数越多，检测到的阴性淋巴结个数也越多。

作者发现，淋巴结切除总数及阳性转移个数是贲门癌患者预后的独立影响因素。在所调查的1 386例贲门癌淋巴结转移阳性的患者中，淋巴结切除总数≥10枚的患者的生存曲线明显优于切除总数为1～3枚、4～6枚和7～9枚者。然而，在调查的569例淋巴结转移阴性的患者中，切除数目1～2枚、3～4枚、5～6枚和≥7枚的患者生存曲线差异无统计学意义。此外，阳性淋巴结转移个数＞3枚的患者预后明显差于转移个数≤3枚的患者。造成这种现象的原因可能是:①淋巴结切除总数越多，阳性淋巴结被漏取的几率就越小，被误诊为N0的可能性也就越小。同样，即便已经诊断为N1的患者，只有增加切除总数，才有可能把那些已经被癌细胞浸润，但没有明显外形改变的淋巴结切除掉，从而减少了残余肿瘤细胞的数量，进而减少术后复发率［13］。②淋巴结切除总数在某种程度上反映了手术医师的技术水平及认真负责的态度，当切除总数较多时，不仅切除了肉眼所见的肿大淋巴结，同时也进行了更为缜密的全面检查［14］。

综上所述，淋巴结切除总数及阳性转移个数是影响贲门癌患者预后的重要原因之一，淋巴结切除总数的增加，不仅提高淋巴转移率，有助于正确判断肿瘤分级，而且是与预后相关的保护因素。

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