中西医结合保守治疗异位妊娠49例诊治分析

戴晓菊 钱建华

[摘要] 目的 探讨中西医结合保守治疗异位妊娠的临床疗效与安全性。 方法 选取稳定型异位妊娠患者98例，随机分为观察组和对照组各49例。观察组予氨甲蝶呤与中药方剂治疗；对照组仅予氨甲蝶呤，治疗2周后比较两组的疗效。 结果 治疗后观察组血β-hCG指数、附件包块大小、盆腔积液量均明显下降，且明显优于对照组（P < 0.01）。 结论中西医结合保守治疗异位妊娠疗效确切。

[关键词] 异位妊娠；氨甲蝶呤；中医；保守治疗

[中图分类号] R714.22[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）12-0082-02

受精卵在子宫体以外着床称为异位妊娠，俗称宫外孕。异位妊娠根据受精卵在子宫体腔以外种植部位不同而分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠[1-2]，其中以输卵管妊娠最多见。近年来，宫外孕发病率较以往上升，随着医学科技的发展，宫外孕的诊断及治疗也有显著提高，尤其治疗方面，宫外孕的保守治疗取得了显著进步，改变了以往单一的手术治疗，大大减少了手术给患者带来的痛苦及创伤[3]。本文旨在观察我院近年来采用中西医结合治疗的49例稳定型异位妊娠患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2003年9月～2010年11月本院保守治疗的异位妊娠98例，所有病例症状较轻或有轻微下腹疼痛、生命体征平稳、血β-hCG指数在（800～3 000） mIU/mL间、B超显示附件包块<3 cm3，盆腔积液量少。全部患者随机分为观察组和对照组各49例，两组患者的停经时间、平均年龄、血β-hCG指数、附件包块大小、盆腔积液量各项指标均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组予氨甲蝶呤（MTX）50 mg/m2加入100 mL生理盐水单次静滴，同时给予中药方剂口服，每天1贴。方拟：当归10 g，炒川芎10 g，桃仁10 g，三棱10 g，莪术10 g，炮姜10 g，乌梅5 g，枳壳10 g，党参15 g，黄芪30 g，炒白术15 g，生地10 g，生白芍30 g。

1.2.2 对照组仅予氨甲蝶呤（MTX）50 mg/m2 加入100 mL生理盐水单次静滴。

1.3 统计学方法

采用SPSS 15.0统计软件进行数据分析，其中计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1观察组治疗前后各项指标比较

观察组治疗后的各项指标与治疗前比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。

2.2 两组治疗后各项指标比较

观察组经中西医结合治疗后，血β-hCG指数、附件包块大小、盆腔积液量各项指标明显下降，显著优于对照组同期各项指标。

2.3 安全性

两组患者治疗前后血常规、尿常规、肝肾功能指标均未见明显变化。治疗过程中，观察组1例患者出现轻微皮肤瘙痒，2例患者出现轻微胃脘不适，未予特殊处理，自行缓解；不良反应发生率为6.12%。对照组1例患者服药早期出现轻微恶心，无呕吐，1例患者出现轻微胃脘不适，未行处理自行消失；不良反应发生率为4.08%，两组患者不良反应比较，差异无统计学意义（χ2=0.00，P ＞ 0.05）。

3 讨论

孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，俗称宫外孕，以输卵管妊娠最常见。病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留着床发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以致休克。检查常有腹腔内出血体征，子宫旁有包块，超声检查可助诊。治疗以手术为主，纠正休克的同时开腹探查，切除病侧输卵管，若为保留生育功能，也可切开输卵管取出孕卵。近年来保守治疗取得了很大进展[4-5]，不仅减免了手术给患者带来的痛苦及创伤，同时也避免了轻症患者的过度治疗。西医通常采用氨甲蝶呤杀胚治疗，疗效虽可，但反复大量使用可致胃肠功能紊乱、肝肾功能损害、骨髓造血功能损害、脱发等不良反应[6]。

祖国医学认为孕卵于胞宫外种植发育，气机阻滞，为少腹血瘀之实症，治则以活血化瘀、消癥杀胚[7]。方中当归补血活血，止痛润肠；炒川芎活血行气，祛风止痛，为血中之气药；桃仁祛瘀力强，是治疗瘀血阻滞妇科癥瘕之要药；三棱、莪术破血祛瘀，行气止痛，两药配伍为治疗妇女瘀血腹痛之上品，现代医学报道二者有杀胚之功效；炮姜温中回阳；乌梅止泻痢止血；枳壳破气消积，化痰除痞；党参补中益气生津养血；黄芪补气升阳，利水消肿；炒白术补气健脾，燥湿利水；生地清热凉血止血，养阴生津；生白芍养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳。全方以活血化瘀、消癥杀胚为君，臣以温中健脾、化痰消痞，佐以补气养血扶正，使以乌梅酸能软坚[8-10]。故该方取效灵敏，对中草药敏感者2个疗程（14 d）血hCG下降接近正常，极少部分患者需5个疗程（35 d）。

本研究结果显示，治疗后观察组血β-hCG指数、附件包块大小、盆腔积液量均明显下降，且优于对照组指标（P < 0.01），治疗过程中未见明显的不良反应。

综上所述，可见中西医联合应用保守治疗宫外孕疗效确切，且未见明显的不良反应，具有较高的安全性，值得基层医院推广应用。

[参考文献]

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（收稿日期：2011-11-21）