甲状腺全切术后患者院外服药依从性状况及其影响因素分析

刘丽梅

[摘要] 目的 了解甲状腺全切术后患者的院外服药情况，分析影响服药依从性的因素，并进行针对性地健康教育，提高患者的服药依从性。 方法 采用自行编制的问卷，以电话回访的形式，对112例甲状腺全切术后患者的服药依从性状况及其影响因素进行问卷调查。 结果 服药依从性差的患者共58例（占54.72%）。影响服药依从性的主要因素有：感觉身体无不适可不用药或症状改善不再需要、担心药物不良反应、忘记服药、认为每日服药太麻烦等。不同年龄段、不同文化、不同职业的患者的服药依从性差异有统计学意义。 结论 甲状腺全切术后患者的院外服药依从性状况不容乐观，护士应积极通过各种方式加强对患者的健康教育宣教，使其改变错误的服药方式和健康观念，提高患者的服药依从性。

[关键词] 甲状腺全切术；服药依从性；影响因素

[中图分类号] R653[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）12-0147-02

甲状腺是人体最大的内分泌腺，主要用于合成、储存和分泌甲状腺素，维持身体的生长发育与代谢功能。甲状腺全切术后患者因甲状腺全部被切除，甲状腺功能丧失，患者必须终生服用甲状腺素以维持身体正常的激素水平，预防或纠正术后甲状腺功能低下等并发症。因此，提高甲状腺全切术后患者的服药依从性至关重要。笔者在日常随访中发现，很多甲状腺全切术后患者的服药依从性较差。为探讨甲状腺全切术后患者的院外服药依从性情况及其影响因素，笔者选取2009年1月～2010年4月在我科住院并行甲状腺全切术的112例患者作为研究对象并进行调查，现报道如下。

1对象与方法

1.1调查对象

选择2009年1月～2010年4月在我科住院并行甲状腺全切术的112例患者作为研究对象。

1.2调查内容

笔者自行设计问卷，问卷内容分为三个部分：①患者的一般资料：包括性别、年龄、文化程度、职业、婚姻状况、经济情况、有无医保、病程等；②服药依从性：如患者能严格按医嘱服药则认为服药依从性好，否则为差。对服药依从性差的患者进一步了解其服药方式及未按医嘱服药的原因；③甲状腺术后相关知识调查：包括口服药的作用、药物副作用的表现、正确服药的方法、少服药或停服药的危害、甲状腺功能低下的症状、复诊的征象、定期复诊的时间、饮食注意8个项目。

1.3调查方法

以电话回访的形式，进行问卷调查。调查前向患者说明调查的目的和意义，取得患者的知情同意。对交流有困难者由患者亲属协助代为作答。

1.4统计学处理

计数资料比较进行χ2检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查情况

112例调查对象中有3例无法取得联系，2例拒绝调查，1例意外死亡，回收有效问卷106份，回收率94.64%。

2.2 甲状腺全切术后患者院外服药依从性情况

表1调查结果显示，本组调查对象中服药依从性差的患者58例（54.72%），其中26例患者（44.83%）有自行停药行为，15例患者（25.86%）曾经自行改变药物剂量和用药次数。患者未按医嘱服药的原因中，感觉身体无不适可不用药或症状改善不再需要、害怕药物不良反应分别占32.76%和29.31%，另外患者忘记服药和认为每日服药太麻烦也是影响患者服药依从性的因素之一。少数患者因工作、旅游、出差等客观原因在一定程度上制约了其服药依从。

2.3 影响甲状腺全切术后患者院外服药依从性的因素分析

表2调查结果显示，甲状腺全切术后患者的院外服药依从性与患者的年龄、文化程度、职业有关（P ＜ 0.05）。

2.4甲状腺全切术后患者的疾病相关知识掌握情况

表3结果显示，甲状腺全切术后患者的疾病相关知识掌握情况较差，其中饮食注意事项、药物副作用的表现、少服药或停服药的危害、甲状腺功能低下的症状等几个项目的回答正确率相对较低。

3 讨论

依从性是指患者的行为和治疗与医学指引的意见保持一致的程度[1]，即遵从医嘱的行为活动。在临床治疗中，提高患者对药物治疗的依从性，正确、规则地使用药物是保证临床用药安全有效的重要前提[2]，对疾病治疗结局起决定性作用[3]。甲状腺全切术后患者因甲状腺功能全部丧失，甲状腺激素水平下降，机体代谢紊乱，易发生甲状腺功能减退症，若患者不予重视，疾病将进一步发展为精神病症状、慢性手足抽搐、不可逆性白内障、甲状腺功能减退性心肌病，甚至引起心律失常、心脏衰竭而致患者死亡。因此，提高甲状腺全切术后患者的服药依从性、积极预防和治疗术后并发症极为重要。

本调查结果显示，目前甲状腺全切术后患者的院外服药依从性较差，停药问题严重。从患者未按医嘱服药的原因分析中不难看出，患者服药依从性差的主要原因是患者对疾病缺乏正确的认识，对自身药物治疗没有引起足够的重视。从影响患者院外服药依从性的各个因素分析中又会发现，年龄较大患者、文化水平较低患者及农民患者其服药依从性相对较差。年龄较大的患者因理解能力差，接受事物较为缓慢，又因记忆力减退、容易忘记等原因，不能严格遵医嘱服药，使药物依从性下降。另外，文化水平的高低对患者的服药依从性也有很大影响。有的患者文化程度低，看不懂或无法阅读药物说明书，缺乏与疾病相关的知识，不了解疾病的潜在危害及坚持服药的重要性，自我管理能力差，严重影响了医嘱用药的执行。调查还指出，服药依从性的好坏与职业也有一定关系，农民的服药依从性较非农民的服药依从性差。主要因为农民因大部分生活于农村，缺乏医学信息来源，对甲状腺相关疾病及健康资料的接触较少，自我保健知识和意识缺乏，健康意识较差，对疾病的危害和治疗的连续性认识不足。

随着人们保健意识的增强，患者不再被动地执行医嘱，获得健康知识的需要越来越迫切[4]。要使甲状腺术后患者积极、主动地配合治疗，就必须让其明白长疗程服药的重要性[5]。今后的护理工作中，我们应加强健康宣教力度，加大药物相关知识的普及。通过电话咨询、定期回访、发放宣传资料等形式，对患者进行积极有效的护理干预，对年龄较大、文化程度低的患者，应用通俗易懂的语言讲解药物治疗的目的、用药方法和剂量，对接受能力、理解能力差的患者还须反复强化，使其改变不良的服药习惯和健康观念，提高自我管理能力。只有患者对药物治疗有全面的认识和理解，才会从更大程度上提高服药依从，从而提高自己的生活质量。

[参考文献]

[1]徐彬彬，章晓军. 妊娠期糖尿病患者药物治疗依从性的影响因素研究进展[J]. 护理与康复，2008，7（12）：902-904.

[2]冯彬，王露. 提高病人药物治疗依从性保证临床用药安全有效[J]. 中华临床医学研究杂志，2007，13（11）：1549-1550.

[3]曹晓东，王世平，赵东方. 肝移植受者服药依从性现状及其影响因素[J]. 中华护理杂志，2009，44（2）：184-186.

[4]王凤英，邵迎新. 甲状腺疾病患者的健康教育[J]. 中国医药导报，2011，8（20）：175-176.

[5]万巧琴. 甲状腺功能亢进症患者服药依从性的现状及其影响因素[J]. 解放军护理杂志，2009，26（22）：16-18.

（收稿日期：2011-11-23）