阴道B超在异位妊娠早期诊断中的应用价值

杨艳婷

[摘要] 目的 探讨阴道B超在异位妊娠早期诊断中的应用价值。方法 选取我站2009年12月～2010年12月收治的异位妊娠的84例患者为研究对象，均经腹超声和经阴道超声检查，比较其诊断率，总结异位妊娠的声像学特点。结果经阴道与经腹超声在宫外孕包块、卵黄囊、胚芽、胎心搏动及宫内假孕囊的检出方面差异有统计学意义（P < 0.05）。异位妊娠典型的声像特点为在附件区探及异常回声团块，部分可见胎囊、胎芽及心管搏动。 结论 经阴道B超的分辨率较高，能够较早地确定宫内妊娠和异位妊娠，为实现保守治疗提供了可能性。

[关键词] 阴道B超；异位妊娠；早期诊断

[中图分类号] R445.1；R714.22[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）12-0153-02

异位妊娠是指受精卵种植在子宫腔以外的妊娠，若不及时治疗可引起腹腔出血，威胁患者的生命。近年来，异位妊娠的发病率呈逐渐上升的趋势。早期诊断与及时治疗是改善异位妊娠患者预后的关键。超声是检测异位妊娠较为可靠和最常用的一种方法，其具有无创和可重复性操作的特点，越来越受到广大患者的欢迎。我站2009年12月～2010年12月经阴道超声诊断84例异位妊娠患者，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

84例异位妊娠的患者均经临床诊断确诊，尿检HCG阳性或弱阳性。全部病例均经腹部超声和经阴道超声检查，包块直径≤4.0 cm，肝肾功能及血常规均正常。血β-HCG<2 000 IU/L，查体：无下腹痛或短暂下腹痛。年龄18～42岁，平均（25.6±4.1）岁，孕周10～12周，未婚15例，已婚69例，月经周期不规则6例，有不同次数的流产史者30例，有停经史者28例，停经6～16孕周。所有患者生命体征稳定，无明显腹腔内出血，无药物治疗禁忌史。临床表现为肛门坠胀19例，少量阴道流血69例。

1.2 检测方法

84例患者均经阴道超声和经腹部超声检测，采用探头频率3.5 MHz，阴道探头频率5～9 MHz，向患者解释超声检查的必要性和操作方法，患者适度充盈膀胱，先经腹壁进行超声检查，一般情况下取仰卧位或截石位，对子宫大小、子宫以及双侧附件区域、子宫宫内情况进行逐层扫描，主要清查项目为宫内孕囊，结束后，嘱患者排空膀胱尿液取膀胱截石位，行阴道超声检查，将套有双层避孕套及涂有耦合剂的阴道探头缓慢放入患者阴道内，紧贴阴道穹隆、宫颈进行检查。利用旋转作纵、横、斜等位置的结合扫查，观察HCG的反应是阳性或弱阳性。对于子宫、卵巢、宫旁组织及盆腔有无积液等情况进行观察，观察项目主要有盆腔包块的部位、大小、性质、回声强弱，与子宫、附件的关系；数据记录清楚后，用手对患者腹部适当加压配合检查，使探头更接近被检脏器。当发现一侧附件有囊样无回声，其内有胚芽及胎心搏动，即可确诊为异位妊娠[2]。

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件。用百分比描述计数资料，采用χ2检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理诊断

84例患者中峡部及壶腹部妊娠75例，宫角妊娠4例，间质部妊娠2例，卵巢妊娠、残角子宫妊娠、宫颈妊娠各1例。

2.2 经阴道及经腹超声检出率比较

经阴道与经腹超声在宫外孕包块、卵黄囊、胚芽、胎心搏动及宫内假孕囊的检出方面有显著性差异（P < 0.05）。见表1。

2.3 超声影像特征

根据声像表现作出判断，异位妊娠有多种征象，最明显的有3种：（1）50%患者的输卵管内发现妊娠的结构，23%可见心管搏动。图1为7周左右的异位妊娠的阴道超声图像。（2）输卵管或附件内发现均质或不均质的实性结构，约占40%。（3）输卵管内未见明显妊娠征象，但子宫直肠窝内有出血或血凝块，而宫内无妊娠囊，其动脉的搏动频率与母体之心搏同步，则为母体之血管，若胚胎存活者，则其搏动节律快于母体心搏，约120次/min。另外还有两种情况：①子宫内膜增厚，回声杂乱，宫外孕中半数子宫稍增大；②宫区无典型的双环状妊娠囊显示，极少数显示单环状暗区，即假妊娠囊，为子宫蜕膜反应引起。

3 讨论

传统上宫外孕检查一般都是经过腹部的超声检查，所以典型的声像学就是子宫腔正常位置内无妊娠囊存在，在附件区探及异常回声团块，声像图上发现附件区囊状结构，其内见胎心搏动[3]，能更清晰地观察到子宫内外的情况，能早于经腹超声约1周发现官内的小孕囊[4]，为了能够提供更多的临床资料，为患者提供更有价值的诊断信息，对于超声检查的图像要更加清晰地识别，这样才能作出正确的诊断。引导超声的探头频率很高，所以能够对二维图像和高敏感信号进行识别，而且因其分辨率强，所以能够清晰地展现盆腔器官的各个病灶，而且能够很清晰地显示及识别子宫、附件和包块之间的关系，所以在异位妊娠中可以识别真假孕囊。对于经腹部超声无法发现的小型包块，可用阴道超声进行探查，一般来说，声像特征就是在患者附件区域有异常的回声小块，部分可见胎囊、胎芽及心管搏动。诊断中出现不符合的情况，主要是以下原因造成的：妊娠妇女虽然尿妊娠试验呈阴性，但是不一定有阴道流血；附件肿块扭转：部分带蒂的附件肿瘤，当扭转时可有急腹痛，但这些病例超声探查均无子宫增大，可能显示子宫直肠窝积液，结合有无闭经史、有无盆腔肿块的病史，多数可以鉴别。值得注意的是，阴道超声扫查时应注意改变患者体位，将探头向左右附件区上下多切面旋转，利于图像显示，尤其在卵巢周围注意寻找有无较小的异位妊娠病变，观察子宫直肠窝及髂窝处有无游离液性暗区。本研究结果显示，经阴道超声在宫外孕包块、卵黄囊、胚芽、胎心搏动及宫内假孕囊的检出方面显著高于经腹超声（P < 0.05）。综上所述，经阴道B超的分辨率较高，能够较早地确定宫内妊娠和异位妊娠，为实现保守治疗提供了可能性。

[参考文献]

[1]建彩华． 经腹及经阴道B超诊断早期异位妊娠的临床分析[J]． 中国现代药物应用，2010，4（15）：62-63.

[2]范俊萍，袁志红． 经腹及经阴道B超在诊断早期异位妊娠中的探讨[J]．中国妇幼保健，2008，23（26）：3774-3775.

[3]马利亚，赵继红，伦淑玲． 经腹、经阴道及两者联合超声诊断宫外孕200例的对比分析[J]． 广东医学院学报，2009，27（5）：498-500.

[4]李小晶，彭红艳，贺飞，等． 经阴道彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠的研究[J]． 中国超声医学杂志，2010，26（4）：246-248.

（收稿日期：2012-02-01）