颈动脉狭窄程度及血hs-CRP水平对缺血性脑血管事件的影响

吕向洋孙可健帅杰

·论 著·

颈动脉狭窄程度及血hs-CRP水平对缺血性脑血管事件的影响

吕向洋*孙可健*帅杰*

【摘要】目的 通过颈部血管彩色超声（carotid ultrasound）、计算机断层扫描（computer tomography，CT）、血超敏-C反应蛋白 （high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）水平测定分析不同颈动脉狭窄程度，探讨不同hs-CRP水平对狭窄侧颈动脉供血区发生缺血性脑血管事件的影响。方法 颈部血管彩色超声证实的114例单侧颈部血管狭窄病变，行头颅CT以明确狭窄侧颈动脉供血区中有无梗死灶。通过血 hs-CRP水平测定，将病例分为hs-CRP水平升高组和正常组，分析两组中梗死灶发生率的差异。通过颈部血管彩色超声检查测量值计算狭窄程度，将狭窄程度分为≤50%，50%～70%及≥70%三个级别，分析狭窄程度与病变同侧梗死灶发生的相关性，同时分析相同狭窄程度时不同hs-CRP水平与发生梗死灶的相关性。结果 hs-CRP升高组51例，其中有梗死灶的为37例；hs-CRP正常组病例共63例，其中有梗死灶的为33例；两组间梗死灶的发生率具有统计学差异（72.55%对52.38%P＝0.028）。颈动脉狭窄程度≤50%有62例，50%～70%有36例，≥70%有16例，三个级别狭窄程度中梗死灶的发生率分别为59.68%、63.89%、62.50%，三组间无统计学差异（P＞0.05）。颈动脉狭窄程度≤50%的62病例中，hs-CRP升高26例，正常36例，分别有20例和17例发生梗死灶，梗死灶的发生率具有统计学差异（76.92%对47.22%，P＝0.019）。结论 针对动脉粥样硬化颈动脉狭窄病例，hs-CRP升高组在狭窄侧颈动脉供血区发生缺血性脑血管事件的风险较hs-CRP正常组更大。

【关键词】颈动脉狭窄 超敏C反应蛋白 脑梗死

缺血性脑血管事件多是在颈动脉粥样硬化斑块基础上发生动脉狭窄性血栓形成所致。然而在临床工作中，经常见到有的患者颈动脉狭窄程度很高却并没有出现缺血性脑血管事件，有的患者狭窄程度不高而出现了严重的缺血性脑血管事件。这说明发生缺血性脑血管事件的风险不能单纯依靠颈动脉狭窄程度来判断。本研究旨在分析不同颈动脉狭窄程度、不同hs-CRP水平对狭窄侧颈动脉供血区发生缺血性脑血管事件的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 重庆新桥医院神经内科于2009年7月至2011年5月收治的缺血性脑血管病患者。入选标准：颈部血管彩色超声证实的单侧颈部血管狭窄病例。排除标准：①头颅CT证实有狭窄侧颈动脉供血区梗死灶病例需排除心源性梗死及颅内动脉病变引起梗死的情况（图 1、2）；②hs-CRP水平升高时需排除感染性疾病、恶性肿瘤、风湿、组织损伤等情况［1］。共入选患者114例，其中男86例（75.44%），女28例（24.66%），年龄35～81岁，平均（61.2±10.2）岁。

1.2 研究方法 根据入选患者的颈动脉狭窄程度及血hs-CRP水平进行分组，分析组与组之间梗死灶的发生率有无差异。本研究通过颈部血管彩色超声检查计算颈动脉狭窄程度（见图3）。血hs-CRP测定采用乳胶增强免疫比浊法测定。因颅脑CT是临床上针对脑卒中患者的基本检查，在经济上也更能为患者所接受，故本研究采用头颅CT判断有无狭窄侧颈动脉供血区梗死灶（图4）。

1.3 统计学方法 应用SPSS 12.0进行统计学分析。组与组之间比较用χ2检验，当病例数小于40时用Fisher确切概率法，检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 hs-CRP水平与狭窄侧颈动脉供血区发生梗死灶的关系 hs-CRP升高组与hs-CRP正常组之间梗死灶的发生率具有统计学差异 （P＜0.05），hs-CRP升高组其梗死灶的发生率更高（表1）。

2.2 不同颈动脉狭窄程度病例出现狭窄侧颈动脉供血区梗死灶的情况 颈动脉狭窄程度≤50%有62例，50%～70%有36例，≥70%有16例，3个级别狭窄程度中梗死灶的发生率分别为 59.68%，63.89%，62.50%，3组间无统计学差异（P＞0.05）。hs-CRP升高组中，颈动脉狭窄程度小于50%有26例，50%～70%有16例，≥70%有9例，梗死灶的发生率分别为 76.92%（20／26）、68.75%（11／16）、66.67%（6／9），3组间无统计学差异（P＞0.05）；hs-CRP正常组中，颈动脉狭窄程度小于50%有36例，50%～70%有20例，≥70%有7例，梗死灶的发生率分别为 47.22%（17／36）、60.00%（12／20）、57.14%（4／7），3组间无统计学差异（P＞0.05）。

2.3 相同颈动脉狭窄程度不同血hs-CRP水平病例出现狭窄侧颈动脉供血区梗死灶的情况 在颈动脉狭窄程度≤50%的病例中，hs-CRP升高组与正常组梗死灶的发生率具有统计学差异 （P＜0.05），hs-CRP升高组出现梗死灶的概率较hs-CRP正常者更大。当颈动脉狭窄程度为50%～70%或颈动脉狭窄程度≥70%的病例中，hs-CRP升高组与正常组梗死灶的发生率无统计学差异 （P＞0.05），见表2。

图1 心脏超声示：心室附壁血栓

图2 CTA示：大脑中动脉M1段重度狭窄

图3 超声示：左侧颈动脉粥样硬化斑块形成伴狭窄

图4 CT示：左侧颈内动脉供血区梗死灶

表1 不同血hs-CRP水平病例出现颈动脉供血区梗死灶的情况

表2 相同狭窄程度不同血CRP水平病例出现颈动脉供血区梗死灶的情况

3 讨论

本研究发现无论是在整体水平上，还是在hs-CRP正常组、hs-CRP升高组，对于单侧颈动脉狭窄患者，狭窄侧颈动脉供血区发生缺血性脑血管事件的风险与颈动脉狭窄程度都无直接对应关系，而与血hs-CRP水平有关，hs-CRP水平增高者发生缺血性脑血管事件的风险较hs-CRP水平正常者明显增大。

随着脑血管影像技术的进步，我们对由于颈动脉粥样硬化斑块形成导致的颈动脉狭窄与缺血性脑血管事件的关系的认识更深入，我们更加注重斑块的性质及斑块的易损性。目前在缺血性卒中研究领域中，颈动脉易损斑块的识别仍是急需进一步解决的问题，它关系到颈动脉狭窄患者药物治疗方案的选择及手术治疗适应症的把握。一项针对颈动脉斑块与缺血性脑卒中关系的MRI研究表明：发生缺血性脑卒中的患者中有相当大的一部分与颈动脉易损斑块有关。大部分发生缺血性卒中的颈动脉狭窄患者其颈动脉斑块均为易损斑块。在颈动脉狭窄患者中，轻中度狭窄者（颈动脉狭窄程度＜70%）其颈动脉斑块为易损斑块的可能性较重度狭窄者（颈动脉狭窄程度 ＞70%）更大［2－3］。

多项研究表明，hs-CRP是判断颈动脉粥样硬化斑块易损性的一个重要血清学指标［4］。hs-CRP水平可以反映循环系统中炎性细胞因子的水平及活性［5］。动脉粥样硬化的炎性变化往往会使血清中hs-CRP水平升高［6］。另有研究表明，hs-CRP水平的升高可能会导致血同型半胱氨酸（homocysteine Hcy）水平的升高［7］，而高同型半胱氨酸血症是脑卒中的重要危险因素。

针对易损斑块的防治，包括药物治疗和手术治疗两方面，目前对于他汀类药物的研究相对较为深入，同时对于抗氧化剂、血管紧张素转换酶抑制剂、低分子肝素等也有一定的研究［8］。在手术治疗方面，颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy，CEA）和颈动脉支架成形术（carotid artery stenting，CAS）都是目前治疗颅外颈动脉狭窄的有效手段，但两者之间的优劣及其远期疗效仍需要进一步研究［9］。

本研究提示动脉粥样硬化颈动脉狭窄患者发生缺血性脑血管事件的风险与颈动脉斑块的大小及狭窄程度无关，而与斑块本身的性质相关，血hs-CRP水平测定对判断斑块性质有一定的帮助。斑块性质的判定对于颈动脉狭窄患者治疗方案的选择（药物治疗、手术治疗）具有重要意义，对临床工作有一定的指导意义。本研究还发现，颈动脉狭窄程度≤50%时，血hs-CRP水平升高组与血hs-CRP水平正常组之间梗死灶的发生率具有显著差异，血hs-CRP水平升高组其梗死灶的发生率更高；而当颈动脉狭窄程度为50%～70%或≥70%时，血hs-CRP水平升高组与血hs-CRP水平正常组之间梗死灶的发生率无显著差异，似乎当颈动脉狭窄程度较高时，血hs-CRP水平对梗死灶的发生率影响较小，相关机制尚有待进一步深入研究。本研究样本量相对较小，对结果的准确性会存在一定的影响，其具体临床意义还有待进一步深入研究。

参考文献

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［7］ 刘永珍，尹静，于逢春，等.脑卒中患者同型半胱胺酸水平及其影响因素研究［J］.中国神经精神疾病杂志，2009，35（2）：105－107.

［8］ 杨万勇，谭泽锋，徐安定.动脉粥样硬化易损斑块的识别与干预［J］.中国卒中杂志，2007，2（4）：318－322.

［9］ 王东，李慎茂，缪中荣，等.颈动脉颅外段重度狭窄合并椎动脉开口重度狭窄30例血管内支架治疗［J］.中国神经精神疾病杂志，2011，73（4）：232－234.

（责任编辑：李立）

* 第三军医大学新桥医院神经内科 （重庆 400037）

【中图分类号】R743

【文献标识码】A

收稿日期：（2011－12－24）

doi：10.3969／j.issn.1002－0152.2012.08.010

通讯作者（Email：neurosj＠hotmail.com）

The effects of carotid stenosis degree and blood hs-CRP levels on ischemic cerebrovascular events.

LVXiangyang，SUN Kejian，SHUAI Jie.Department of neurology，Xinqiao Hospital，Third Military Medical University，ChongQing 400037.China.Tel：023－68774013.

【Abstract】Objective To investigate the effects of carotid stenosis degree and serum level of high sensitivity C-reactive protein（hs-CRP）on the occurrence of ischemic cerebrovascular events，and to evaluate the risk factors for ischemic cerebrovascular events.Methods One hundred and fourteen cases with carotid stenosis confirmed by coratid ultrasound were included in present study.Computer tomography scan was performed to examine cerebral infarction in all patients.The patients were divided into high hs-CRP group and normal hs-CRP group according to the serum hs-CRP levels，and each group was subdivided into three subgroups on the basis of the carotid stenosis degree（≤50%，50%－70%，≥70%）.Results The incidence rate of cerebral infarction was significantly higher in high hs-CRP group（37／51，72.55%）than in normal hs-CRP group（33／63，52.38%）.The occurrence rates were 59.68%in carotid stenosis of≤50%，62.50%in carotid stenosis of 50%－70%，63.89%in stenosis of≥70%.there were no significant differences in cerebral infarction occurrence rates among the groups with different degree of carotid stenosis，In the lower carotid stenosis degree group（≤50%），patients with high hs-CRP levels had higher incidence of cerebral infarction compared with those with normal hs-CRP levels（P＜0.05）.Conclusion High serum hs-CRP levels but not carotid stenosis degree are the risk factors for the occurrence of ischemic cerebrovascular events in patients with carotid stenosis.

【Key words】Carotid stenosis High sensitivity C-reactive protein Cerebral infarction