［20］右下肢麻木、无力20余年，左下肢麻木、无力8年，排尿困难2年（上）Numb and weakness in the right lower extremity for twenty years，numb and weakness in the left lower extremity for eight years，dysuria for two years

患者，女，46岁。于2012年3月21日入神经内科会诊中心病房。

20余年前无明显诱因开始出现右下肢麻木及无力感，无疼痛及晨轻暮重感，症状缓慢进行性加重，于12年前右下肢不能抬起。8年前开始出现左下肢疼痛，并伴有麻木及活动不灵活，该症状亦缓慢加重。曾就诊于当地医院，未予明确诊断及治疗。于2年前开始出现尿频尿急。病程中没有双上肢无力、麻木，无头痛、头晕，无言语不清及吞咽困难。

既往史：在儿童时有过头部外伤史无昏迷。家族史：无特殊。

神经系统检查：血压115／60mmHg，神清，语利，高级皮层功能正常，颅神经（－）。双下肢肌张力折刀样增高（右侧明显），双上肢肌力5级，右下肢肌力近端1级远端2级，左下肢肌力4级，左侧胸5平面以下针刺觉减退、右侧胸6～10节段性针刺觉减退，胸6以下音叉振动觉减退，双侧上肢腱反射对称引出，双下肢腱反射亢进，腹壁反射消失，双侧踝阵挛阳性，双侧Babinski's征阳性，双手指鼻稳准，双下肢跟膝胫试验无法配合，颈软，双侧kernig's征阴性。

辅助检查：①免疫五项、甲功全项、抗心磷脂抗体3项、c-反应蛋白、抗ENA抗体、抗核抗体谱、抗中性粒细胞抗体、肿瘤全项及血HIV筛查、梅毒血清学检查均为阴性；血清维生素B12138pg／mL（180－914）；膀胱残余尿量约55.57mL。②腰穿压力160mmH2O，WBC0个，蛋白24mg／dL，MBP正常、OB阴性、脑脊液细胞学：镜下可见个别淋巴细胞，无特异性改变。③影像学2008年5月22日颈椎MRI示颈7以下水平脊髓明显变细，硬膜囊后缘前移；2012年3月11日胸椎平扫所见符合脊髓变性改变，胸12椎体血管瘤可能；2012年3月26日胸椎MRI平扫＋增强示胸3～8椎体水平脊髓萎缩伴异常信号，胸10、12椎体血管瘤；胸段脊髓增强MRA未见异常血管表现。

问题：

1、本病的定性诊断是什么？

2、明确诊断主要依靠哪项检查？

3、预后如何？

图1 胸椎MRI平扫（2012年3月26日）

图2 胸椎MRI轴位

图3 颈 MRI（2012年 3月 26日）