囊肿前壁倒三角软骨切除术治疗耳廓假性囊肿

马永健，潘春辉，李 敏

(潍坊市第二人民医院，山东潍坊261042)

耳廓假性囊肿指耳廓软骨夹层的非化脓性浆液性囊肿，也称耳廓非化脓性软骨膜炎、耳廓浆液性软骨膜炎、耳廓软骨间积液［1］。此病多发于舟状窝、三角窝，偶可波及耳甲腔，但不侵及耳廓后面。2006年1月～2010年1月，我们采用囊肿前壁倒三角形软骨切除术治疗耳廓假性囊肿25例(26耳)，疗效满意。现报告如下。

临床资料:耳廓假性囊肿患者25例(26耳)，男20例、女5例，年龄16～70岁;病程5 d～12个月。临床表现为耳廓前部无痛性囊性隆起，伴感染时有灼热感和痒感，有的有波动感。其中1例有外伤史，其余无明显病因可查。囊肿位于舟状窝10例、三角窝8例、耳甲艇3例、耳甲腔2例，同时波及二个以上部位者3例。

手术方法:刮除离耳周发际线2.5 cm以上处范围内的头发。患者仰卧位，患耳朝上，固定头部。耳廓、耳周皮肤碘伏消毒。用1%利多卡因+肾上腺素行耳大神经、耳颞神经阻滞麻醉及沿切口皮肤局部浸润麻醉。取11号尖刀片于假性囊肿下缘做倒三角形切口(等边三角形，边长2 cm)，切开皮肤、囊肿前壁软骨膜、软骨，并切除软骨，吸净囊肿内流出的黏液。将刮匙伸入囊肿腔内，仔细将囊肿前后壁表面组织刮除，清理干净术腔内的刮除物及血性液体。取4号丝线穿透耳廓前后层行切口四周散在贯穿缝合，缝合时为保证囊肿区充分加压，取长约0.5 cm的输液皮管，将其固定于患者耳廓术区表面。外耳可稍加压包扎，6～7 d拆除缝线及输液皮管。术后应用抗生素5～6 d。

疗效判断标准:①治愈:耳廓恢复正常，皮肤无红肿、溃疡，耳廓未见明显加厚、加硬，无疼痛及灼烧感。②有效:症状明显好转，囊肿范围缩小。③无效:症状无改善，体征同初诊时［2］。

结果:本组25例切口拆线时愈合良好，耳廓无红肿，术腔无渗出、变形，皮肤无增厚;随访3个月，显效23例、有效2例，囊肿无复发，耳廓无变形。

讨论:耳廓假性囊肿是一种软骨内的无菌性、浆液性、渗出性炎症，其病因与发病机制尚不明确，可能与外伤有关(局部受到某些机械性刺激后微循环功能障碍，组织间出现反应性渗出液积聚)，或是先天性发育不良。也有学者［3］认为耳廓软骨本身存在着潜在的“腔”，由于局部的自身免疫反应产生液体而形成了真正的“腔隙”。对耳廓假性囊肿，如果长期不治疗，易造成局部血流不畅，引起缺血、感染，最终导致耳部畸形。本病的传统治疗方法有理疗、穿刺抽液后加压包扎、囊腔内注射药物等，但均易复发、治疗周期长，且多次操作后易使局部皮肤增厚、耳廓变形。采用囊肿前壁倒三角形软骨切除术治疗耳廓假性囊肿，既可彻底清除囊腔内的液体，又可使囊肿内存在的间隔彻底被清除，从而最大程度闭塞囊腔。该手术方法完整保留了囊肿背侧耳廓软骨，保持了耳廓外形;手术切口小，对局部损伤小，避免耳廓缺血、循环障碍、软骨坏死;同时无植入物及引流物刺激，避免了术后感染。本组25例切口拆线时愈合良好，耳廓无红肿，术腔无渗出、变形，皮肤无增厚;随访3个月，显效23例、有效2例，囊肿无复发，耳廓无变形。

［1］孔维佳.耳鼻咽喉科头颈外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2005:8.

［2］周红胤，黎可华，彭增龙，等.石膏固定法治疗耳廓假性囊肿48例［J］.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2004，10(3):189.

［3］朱利相，王秀云.耳廓假性囊肿［J］.国外医学:耳鼻咽喉科分册，1993，17(3):136-138.