双介入治疗肝癌伴脾功能亢进并发便秘的原因分析及护理

张晓丽 詹亚卿

（第二军医大学东方肝胆外科医院放射介入二科，上海200438）

双介入是目前治疗肝癌伴脾功能亢进的有效方法。但该疗法存在不少并发症，其中便秘是并发症之一。便秘可导致患者腹胀、腹痛、食欲不振、烦躁等，影响患者生活质量，延长患者住院时间。为了降低便秘的发生率，笔者于2011年2～8月对我科行双介入治疗后发生便秘的58例患者进行原因分析，及时采取有效的护理措施，效果满意。现报告如下。

1 临床资料

本组患者58例，其中，男46例，女12例，年龄32～62岁，平均46岁，介入前大便均正常，无肠道疾病；便秘发生在介入后2～3d，多伴有腹胀，偶有腹痛。经护士对患者心理、饮食、药物等精心护理后，13例患者能在2～3d内恢复正常排便，35例患者能在4～6d内恢复正常排便，10例患者在7d内恢复正常排便。

2 便秘的原因分析

2.1 精神因素 肝癌患者因病情反复，医疗费用高，担心预后，患者对介入治疗的期望值很高，一旦出现并发症，容易产生焦虑、忧郁和恐惧等心理。而心理障碍尤其是焦虑，可增加盆底肌群的紧张度，从而引起排便时肛门直肠矛盾运动，导致便秘。

2.2 生理因素 健康人排便时多采用蹲姿，利用重力和增加腹内压排出大便。而介入患者，由于病情需要，有时须在床上利用便盆，因为羞于床上排便，而尽量抑制排便，经常抑制排便反射，导致直肠对粪便的压力敏感性降低，直肠感觉阈值升高，排便收缩反应减弱以致生理性便秘。

2.3 饮食因素 双介入术后患者，常出现食欲下降、饮食量减少，为了增加营养，给一些精细食物，以低纤维饮食为主，但这些食物对结肠运动的刺激小，不利于肠道排泄，粪便在肠道内移动缓慢，患者就会形成便秘［1］。另外，高浓度化疗药物及碘油引起胃肠道反应，患者严重呕吐后会导致体液丢失，人体摄入水分不足，粪便含水量减少，从而引起便秘。

2.4 运动因素 双介入患者治疗后引起肝脾区疼痛，使患者恐惧下床，卧床时间延长，活动量减少，胃肠蠕动减慢，肠内容物缺乏机械性刺激而产生便秘。

2.5 药物因素 （1）化疗药物：化疗药物引起的神经毒性作用于胃肠道平滑肌，使之蠕动减慢，进而导致肠麻痹，形成便秘；（2）止吐药物：5－HT3受体拮抗剂是介入后常用的辅助止吐药，这类止吐药可起到抑制呕吐作用，但同时抑制小肠及结肠的蠕动，导致便秘；（3）止痛药物：介入患者常会使用吗啡类止痛药，此类止痛药中枢抑制作用使大脑对正常排便反射引起的感觉刺激反映迟钝而导致便秘。

3 护理

3.1 心理护理 心理因素是影响便秘的主要因素，护理人员应及时了解患者的心理状态，并积极疏导，平时要多关心患者，多与其交流，注意倾听其感受和想法，针对性地给予解答问题和安慰，缓解其心理压力。同时，告知便秘对身体及疾病的不良影响及用力排便可能造成的不良后果，提高对便秘的认识，使患者建立规律的生活，养成定时排便的习惯。

3.2 饮食指导 护理人员向患者及家属说明饮食与排便、疾病之间的关系，根据病情制定合理的饮食。术后6h喝100～200ml温开水，以后保证每天清晨空腹饮温盐水或温开水1杯，饮水量在2 000～3 000ml／d以上，刺激胃肠蠕动并使大便软化，促进排便。嘱患者多食清淡、易消化、富含维生素A、C、E的新鲜蔬菜、水果及高纤维素食物，可提高粪便的含水量，促进肠内有益细胞的增殖，增加粪便的体积，加快肠道传输，使排便次数增加。维持成人正常排便的食物纤维摄取量，每天20g。同时，增加食物种类，进食适量脂肪食物使大便柔滑，其所含的脂肪酸可刺激肠道平滑肌而使肠蠕动加快。还可食用具有润肠通便作用的食物，如蜂蜜、芝麻、核桃等，能有效预防便秘的发生，减轻患者排便的痛苦。忌食浓茶、咖啡、辛辣刺激性强的食物。

3.3 建立良好的生活习惯 指导患者术前练习卧床排便，尽快建立床上排便的习惯。指导患者尽可能在每日早餐后15min排便，因早餐后易引起胃、结肠反射［2］。此时训练排便易建立条件反射，即使无便意，也应坚持每日去蹲厕10～20min。排便时要注意力集中，不要在厕所里看书报、抽烟或思考问题。术后第2天即可下床活动。嘱患者若有便意时不要克制，要立即去排便。排便时叮嘱患者放松情绪，张口哈气以减轻腹压，切勿屏气和用力排便，防止门脉高压患者诱发上消化道出血。

3.4 提供隐蔽性环境 由于环境及排便习惯方式的改变，多数患者不习惯卧床排便或有人在旁，应为患者创造安静、舒适、具有私秘性的排便环境。可采用下列方法：（1）拉上屏风；（2）要求访客和工作人员暂时离开；（3）打开窗户（或换气扇）和收音机（或电视机）；（4）利用芳香剂除臭。同时，保持床单位的清洁干燥。

3.5 活动与腹部按摩 运动能加快胃肠蠕动，促进粪便排出［3］。术后10d鼓励患者下床活动，床上休息时勤翻身，增加肠蠕动；下床后进行适当的有氧锻炼，如散步、打太极拳、练气功等，不仅可以增强体质，改善患者的情绪，使肠内容物对胃肠刺激增加，促进胃肠蠕动，有助于促进食欲。必要时进行提肛锻炼，方法：凝神、用力、收缩肛门向上提起，持续2～3s后放松，每次5～10min，坚持早晚各1次［4］。对术后反应较大不能行动的患者，指导其进行腹部按摩，方法：指导患者取仰卧位、屈膝、全身放松、用单手或双手食 、中、无名指以脐部为中心，由升结肠向横结肠、降结肠、乙状结肠做环行按摩，按摩时由轻到重，稳而持续，每天早晚各1次，每次10～20min，起到刺激肠蠕动，帮助排便的作用。

3.6 药物治疗 患者出现便秘时，护理人员应根据情况及时采取措施消除便秘。术后36h无大便者，可使用通便药物治疗，给予乳果糖口服液10ml，2次／d，口服，通畅后立即停用。乳果糖能纠正肠道菌群失调，还具有渗透活性，使水、电解质保留在肠道而产生高渗效果，促进排便。对于排便无力或用力受限者，有便意时可以外用开塞露通便，每次1～2瓶，患者取侧卧位，把药液挤入直肠后嘱患者做深呼吸，放松腹肌，使药液在直肠中保留5～10min，起到软化粪便刺激肠蠕动的作用。对术后72h内未解大便者可服用缓泻剂，如果导、麻仁丸等，缓泻剂应遵循最小剂量、最短疗程、最合理剂型的原则［5］，服用时密切观察患者的排便情况，防止引起腹泻、脱水和电解质紊乱。对于4d以上未解大便者，可按医嘱给予灌肠，可选用“1、2、3”灌肠溶液，行小剂量低位灌肠，可起到良好的润滑作用，促进顺利排便。还可以用温生理盐水500～1 000ml灌肠，生理盐水符合人体生理需要，对肠道刺激性小，能使肠腔内水分增加，促进肠蠕动，加快排便。

4 小结

双介入对消化系统影响较大，术后多数患者出现腹胀等便秘症状，增加了患者的主观不适感受，本组患者全部出现便秘症状，重症患者便秘时间达到1周以上。注重患者排便不但有利于早日康复，同时对于双介入治疗在临床的全面有续开展，有一定的积极意义。

腹腔脏器的血管栓塞常常引起剧烈的疼痛症状，双介入治疗后患者疼痛更加明显，临床对症治疗所用的止痛药物本身或代谢物（甲基哌替啶）等对肠道蠕动功能有一定的抑制作用；同时疼痛会引起植物副交感神经的非正常生理性兴奋，亦起到了抑制肠道蠕动功能的作用。另外，随着年龄不断增加，肠道蠕动功能对于上述一些因素反应更为明显。

护理人员在做好疾病护理的同时，还应细心观察、耐心询问，因人而异及时发现患者食欲及大便情况，早期预防便秘的发生；当患者出现便秘时，应根据不同病因，及时采取针对性的护理措施，以减少便秘给患者身心带来的痛苦，促进患者早日康复。

［1］ 钱军，刘沈林.中西医结合治疗肿瘤患者合并慢性便秘浅识［J］.实用中医内科杂志，2007，21（8）：39－40.

［2］ 计惠民，徐归燕.对便秘患者的护理援助［J］.国外医学护理学分册，2001，20（3）：101.

［3］ Meshkinpour H，Selod S，Movahedi H，et al.Effectsofregularexercisein management of chronic idiopathic constipation［J］.Digestive diseases＆Sciences，1998，43（11）：2379－2383.

［4］ 顾同进.常见疾病的防治与家庭康复［M］.上海：上海科技出版社，2003：6.

［5］ 阳世伟，殷吕，李 健.饮食教育预防骨科术后患者便秘的研究［J］.中华护理杂志，2004，39（1）：12.