自我效能感、归因方式与产后抑郁的相关性研究

俞微 张红梅

（湖北省武汉市普爱医院妇产科，湖北 武 汉430033）

产后抑郁症（Postpartum Depression，PPD）是指既往无精神障碍史，产后6周内第一次发病，以抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、易激动、烦躁，重者出现幻觉或自杀等一系列症状为特征的精神紊乱，是产妇常见的心理行为异常。PPD不仅危害产妇的身心健康，对婴幼儿的发育也造成不利影响。自我效能感（self－efficacy）是美国心理学家 Bandura在社会学习理论中提出的一个核心概念，系指人们成功地实施和完成某个行为目标或应付某种困难情境能力的信念［1］。自我效能感理论是社会认知理论的一种思想和方法。起初应用于个人发展的心理咨询，目前已广泛应用于教育、运动和医疗卫生等各个领域［2－3］。本文旨在研究自我效能感、归因方式与产后抑郁之间的关系，为产后抑郁的预防和护理提供指导方向。

1 对象与方法

1.1 对象 选取我院2008年1月～2011年1月入院分娩的206例产妇作为研究对象。其中，初产妇186例，经产妇20例。平均年龄29.4岁（21～36岁）。均为足月妊娠产妇，无精神病史，产前产后无严重器质性疾病和内分泌疾病。

1.2 测量工具

1.2.1 自我效能感的测量 采用一般自我效能感问卷（GSES）来测量产妇在日常生活和工作中应付困难能力的判断。共设置10个题目，均为李克特4点量表，总分范围是10～40分，总分越高，说明自我效能感越强。

1.2.2 归因方式的度量 采用ASQ（Attributional Style Questionnaire）问卷。ASQ一般包含若干事件。本实验所用ASQ共有14个事件，其中，7个好事件，7个坏事件。分为客观原因和主观原因、暂时性和持久性、局部和整体三个维度。让被试产妇以自陈方式对每一给出的事件写出引起该事件发生的主要原因。要求被试产妇分别在三个7点标度尺（seven－point scale）上评出所指原因的分数。根据事件好坏性质，把每个被试产妇对每类事件在三个维度上的评分数分别相加求平均分（以M表示）。分数越高，表示归因方式倾向于自身性、持久性和整体性。

1.2.3 抑郁程度的度量 采用产妇爱丁堡抑郁量表（EPDS）。对入选的206例产妇全部进行问卷调查，于产后5d及42d填写EPDS，以自评为主，对文化程度低的产妇（小学程度）由医生询问、记录。按照爱丁堡大学精神科的诊断标准，EPDS总分≥11分可诊断为产后抑郁症。EPDS分数越高，抑郁程度越严重。

1.3 统计学方法 数据分析采用SPSS 18.0软件，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。自我效能感、归因方式与产后抑郁间的相关性分析采用Pearson’s分析法。采用Logistic多元回归分析法确定PPD发生的独立危险因素。P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 206名产妇自我效能感、归因方式和抑郁得分总体状况（表1）

表1 206名产妇自我效能感、归因方式和抑郁得分 （±s）

表1 206名产妇自我效能感、归因方式和抑郁得分 （±s）

测试项目 平均得分自我效能感26.46±9.67归因方式 主观性原因 81.23±8.88持久性存在 74.65±6.32整体影响 69.67±5.43产后抑郁（EPDS）7.23±2.03

2.2 产妇自我效能感、归因方式与产后抑郁间的相关性分析Pearson’s分析结果（表2）

表2 产妇的自我效能感、归因方式与产后抑郁间的相关分析

2.3 产妇自我效能感、归因方式对产后抑郁的回归分析 以EPDS为因变量（Y），以自我效能感和归因方式三个维度为自变量（±s），进行多元逐步回归分析，结果显示，自我效能感、好坏事件的主观性归因和持久性归因进入回归方程（表3）。

表3 产妇自我效能感、归因方式对产后抑郁的回归分析结果

3 讨论

研究［3］发现，自我效能感的提高有利于糖尿病患者血糖监测、饮食、锻炼和服药等自护行为的培养，具有高自我效能感，但病情严重的患者，可以将身体状况恢复到令人满意的水平，低自我效能感即使损伤程度较轻的患者，也时常感到沮丧并且身体机能下降。由此可见，自我效能感在患者疾病的康复中起着重要作用。归因方式（Attributional style）是指人们对生活中发生的好坏事件做认知上的归因。Abramson等［1］1978年提出假设，归因方式与抑郁之间存在相关性。在归因方式上把坏事件的原因归结为主观的、持久的、整体的，而把好事件的原因归结为客观的、暂时的和局部的个体更易于表现出抑郁症状。此后的多项研究证实了这一假设，Seligman等［4］的研究表明，儿童的归因方式与抑郁问卷得分显著相关。国内学者［4－5］关于归因方式与心理健康的关系的研究也证实了类似的结论。

本研究发现，产妇自我效能感与产后抑郁呈负性相关（P＜0.05），自我效能感能负向预测产后抑郁的发生；206名产妇中归因方式倾向于主观原因，整体影响和持久性存在；归因方式与产后抑郁呈显著相关（P＜0.05）。其中，负性事件的归因方式能正向预测产后抑郁的发生。此结果提示，如果产妇对负性事件进行归因时，若倾向于归于主观的、整体的和持续性的原因，则容易发生抑郁。多元回归分析结果显示，自我效能感、好坏事件的主观性归因和持久性归因进入回归方程。此结果表明，自我效能感、好坏事件的主观性归因和持久性归因是产后抑郁症发生的独立危险因素。

在临床工作中，妇产科护士应关注影响患者自我效能感变化的因素，有针地性地制定护理计划和健康教育的方案。通过个人成功经历和观察他人成功示范来获得经验，能促进自我效能感的提高。通过言语方式也能促进自我效能感的发展。此外，将抑郁产妇在健康行为改变上的每一个微小进步及时地反馈给个人，可使产妇有成就感，促使他们积极地积累个人经验，也有利于自我效能感的提高。

［1］Bandura A.Self－efficacy toward a unifying theory of behavior change［J］.Psychological Review，1977，84（3）：191－215.

［2］金晓燕，张磊，尚少梅，等.ICU护士一般自我效能感的调查分析［J］.护士进修杂志，2007，22（8）：740－741.

［3］王卫敏，鲍文卿，曹飞芹，等.自我效能理论在精神分裂症患者康复中的应用［J］.护士进修杂志，2008，23（11）：1035－1036.

［4］Seligman ME，Abramson LY，Semmel，A.et al.Depressive attribution style［J］.Journal of Abnormal Psychology，1979，88（3），242－247.

［5］闫珉，张宇，姚宁.父母教养方式对缓解期抑郁症患者归因方式的影响［J］.临床精神医学杂志，2011，2621（2）：105－107.

［6］林以环，王俊清，张华娜.瑜伽放松训练对抑郁症患者负性情绪和自我效能的影响［J］.护士进修杂志，2011，26（23）：2125－2127.