鼻塞持续正压通气对早产儿反复呼吸暂停的疗效观察及护理

何莲花 江英 杨岚

（江西省儿童医院，江西 南 昌330006）

新生儿呼吸暂停（Apnea）是指一段时间内无呼吸运动，呼吸停止时间＞20s，伴有心率减慢＜100次/min或出现青紫，血氧饱和度降低和肌张力低下。1h内呼吸暂停超过2次，称为呼吸暂停反复发作［1］，反复发作呼吸暂停易引起脑缺氧损伤或猝死，应及时处理。本研究采用鼻塞持续正压通气

（NCPAP）治疗早产儿反复呼吸暂停，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年10月～2011年10月在我院NICU住院的反复发作呼吸暂停的早产儿54例，均诊断反复发作呼吸暂停，诊断标准参考《实用新生儿学》［2］，并除外血糖、血钙及其电解质紊乱，中枢神经系统疾病，心肺疾病，严重感染等引起的继发性呼吸暂停。随机分为两组，即NCPAP组26例，对照组28例。两组患儿同时给予心电监护，治疗前后血气分析，常规处理，应用氨茶碱等对症处理。NCPAP组应用NCPAP治疗（NCPAP氧疗器由瑞士哈美顿医疗公司生产，ARABELLA阿拉丁呼吸机）。对照组给予鼻导管吸氧。两组患儿一般情况比较（表1）。

表1 两组患儿基本情况的比较 （±s）

表1 两组患儿基本情况的比较 （±s）

组别 n 出生体重（g） 胎龄（周） 男/女（n） 呼吸骤停首次发作时间（d）P NCPAP组 26 1 539.4±158.9 33.2±1.2 16/10 3.2±0.8 ＞0.05对照组 28 1 569.4±156.6 33.5±1.2 17/11 3.4±0.8

1.2 呼吸机参数设置 NCPAP模式：呼气末正压3～7cmH2O，FiO240% （可依据病情调节，使动脉血氧饱和度维持在90%～95%），流速8L/min；当病情稳定1～2d，临床症状消失，呼吸平稳，则逐渐减低压力至2cmH2O，可撤离NCPAP改为鼻导管吸氧。当FiO260%，压力＞7cmH2O而患儿的PaO2仍低于50mmHg时，予气管插管呼吸机治疗。

1.3 疗效判断［3］显效：治疗24h后，未再出现呼吸暂停；有效：治疗72h后 ，未再出现呼吸暂停；无效：治疗72h后，仍发生呼吸暂停或病情加重。

1.4 统计学方法 采用SPPS 19.0统计软件分析，计量数据以（±s）表示，两组资料间均数的比较应用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较（表2） NCPAP组26例，存活25例，1例出现肺出血后放弃，1例频繁呼吸暂停运用呼吸机后治愈。对照组28例，存活25例，死亡2例，放弃1例，上呼吸机5例。

表2 两组患者治疗效果比较 （n）

3 护理

3.1 做好呼吸道管理 给予新生儿正确的体位，头稍后仰使气道充分开放，有利于呼吸，及时清除口、鼻腔分泌物，定时拍背吸痰，保持气道通畅。

3.2 监护患儿生命体征及血液动力学改变 使用多功能监护仪连续监测生命体征并记录，同时注意观察患儿呼吸状态、呼吸频率、紫绀、呻吟、三凹征、哭声、反应等情况，及时发现呼吸暂停，并迅速予以纠正。

3.3 监测血氧饱和度 根据血气结果调节吸入FiO2，使血氧饱和度维持在90%～95%。定时复查血气分析，及时调整NCPAP压力及FiO2。

3.4 保持NCPAP压力 首先应使患儿安静，以保持气道密闭，必要时应用苯巴比妥镇静。根据患儿大小选择和配戴适宜的鼻塞，准确和牢固的固定，定时检查以防鼻黏膜损伤，防止进入呼吸道的气体湿化不充分，影响呼吸功能。通气时间过长造成腹胀、胃食道返流，应用胃管排气法缓解腹胀等症状。

3.5 加温湿化 气体加温应在32～35℃，相对湿度60%以上，保护气道黏膜，减少机体氧耗量，提供适度的温度可减少呼吸道水分的丢失，可保护呼吸道黏膜及纤毛运动，有利于痰液的排出，维持呼吸道通畅，注意湿化温度不宜过高，以免损伤呼吸道黏膜［4］。

3.6 注意观察不良反应 本组患儿使用中2例发生分泌物堵塞鼻腔现象，及时清理后好转。1例出现鼻塞滑脱，及时发现重新配戴后好转。

4 讨论

早产儿呼吸中枢发育不成熟，呼吸中枢的组织结构及神经元之间的联系不完善，神经冲动传出较弱，任何细微的干扰均可发生呼吸调节障碍，且肺泡通气量、潮气量较小，肺代谢能力较差，肺牵张反应较弱，当呼吸负荷增加时，不能有效延长吸气时间，故易发生呼吸暂停。呼吸暂停可引起间歇PaO2下降，如频繁发作，可产生缺氧的累积作用，对大脑及全身器官造成损害，故对反复发作的呼吸暂停应给予及时有效的治疗。

NCPAP不需要气管插管，而是通过鼻塞辅助呼吸，它可避免有创通气因建立人工呼吸道所带来的一系列并发症，如喉、呼吸道的损伤，丧失温热、湿化和防御功能而易致感染［5］。NCPAP是一种在患儿存在自主呼吸时使用的人工通气方法。NCPAP可使整个呼吸周期保持正压，可提高功能残气量，可减轻鼻咽气道的关闭以及吸气时气管、支气管的塌陷，防止呼气肺泡萎陷，使呼吸暂停的发作减少。

本研究采用NCPAP治疗早产儿反复呼吸暂停，NCPAP组总有效率明显高于对照组，差异有显著意义。说明NCPAP对早产儿反复呼吸暂停有明显效果。

NCPAP可以减少高浓度用氧的时间，降低因吸入高浓度氧致早产儿氧中毒、慢性肺疾病，早产儿视网膜病的发生。加温湿化装置可使吸入气体保持适宜的温度，可减少呼吸道水分的丢失，减少每日补液量，从而减轻心脏负荷，适当湿度可保持呼吸道黏膜及纤毛运动，有利于痰液的排出，维持呼吸道通畅，避免了气管插管，保护了气道的完整，保持气道防御机制，减轻患儿的痛苦，改善肺泡气体交换而减慢心率［6］。

NCPAP具有无创、简单、并发症少、疗效高的特点，早期应用是一种治疗早产儿反复呼吸暂停的有效的方法，可减少插管率和机械通气的需求［7］。同时密切注意病情变化，注意保暖，加强营养支持治疗，稳定内环境，加强基础护理非常重要，精心、细致、周到的护理是治疗成功的重要保证。

［1］唐迎元，吴州丽.新型鼻塞持续气道正压通气在早产儿反复呼吸暂停中的应用［J］.医学创新研究，2008，5（9）：47－48.

［2］卲肖梅，叶鸿瑁，丘小油.实用新生儿学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2011：245－247.

［3］张兵.鼻塞式间歇指令通气治疗早产儿原发性呼吸暂停［J］.广东医学，2005，26（7）：894－895.

［4］秦社灵，张洁，童慧敏.表面活性物质配合NCPAP在新生儿呼吸窘迫中的应用及护理［J］.护士进修杂志，2005，20（11）：1013－1015.

［5］李建伟.间歇正压无创通气在新生儿呼吸衰竭中的应用［J］.海南医学，2010，21（16）：37－38.

［6］吴曲虹，李庆文，梁雪枫.可变流量持续气道正压通气在新生儿呼吸衰竭治疗中的应用［J］.医学理论与实践，2008，21（6）：698－700.

［7］吴跃进，刘正娟，曲云霞.新型鼻塞持续气道正压通气治疗早产儿原发性呼吸暂停的疗效［J］.实用医学杂志，2008：24（23）：4082－4084.