经尿道前列腺气化电切术后的护理

龚春红

经尿道前列腺电切术具有手术安全、术中出血少、术后膀胱冲洗时间短、尿道刺激症状轻。住院时间短、恢复快等优点。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院2010年8月至2011年5月收治前列腺增生症患者21例，年龄61～86岁，平均年龄77岁，有夜尿增多4～10年，小便淋漓不尽半余年。

1.2 治疗方法 采用持续硬膜外麻醉，取膀胱截石位，用气化电切镜观察前列腺大小，后尿道长度了解病变后，再用电切刀进行切除，用膀胱冲洗器冲洗吸出残存组织，彻底出血，放入三腔气囊导尿管于前列腺窝，气囊注水20 ml，以0.9%氯化钠溶液持续冲洗3～4 d，后拔尿管。

1.3 结果 21例患者均成功地切除了前列腺，手术时间为30～60 min，平均45 min，术后护理效果满意，平均住院8 d治愈出院。

2 护理体会

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理:患者由于缺少有关前列腺电切方面的知识，造成许多患者有较多顾虑，并且担心术后是否会出现尿失禁等并发症，因此要求责任护士一定要作好耐心仔细的解释工作，并向患者介绍手术的优点，让他们了解经尿道前列腺气化电切术方面的知识和术后注意事项。增强信心，积极配合手术，另外动员家属参与，使患者感受到亲人的关心，消除对手术的恐惧心理。

2.1.2 术前准备:术前协助做好心肺、血等检查，根据患者情况适当备血或输血，注意保暖，预防感冒，戒除烟酒，训练床上大小便。术前1 d备皮，术前晚清洁灌肠，晚上8∶00开始禁食，术晨予以清洁灌肠。

2.2 术后护理

2.2.1 严密观察生命体征变化:按硬膜外麻醉术后进行护理，去枕平卧6 h，生命体征平稳后取平卧位休息。虽然术中出血少，手术创面小，对循环及呼吸系统影响小，但仍应心电监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，以保证生命体征平稳，术后应急查血常规及电解质，防止水中毒的发生。本组有1例因脉搏慢(42～50次/min)，予以阿托品注射后纠正。

2.2.2 各种管道护理:妥善固定各引流管，保持导尿管通畅，防止导管脱落、扭曲、受压，并定时挤压引流管，翻身时注意导管不能移位和脱落，并定时挤捏引流管，防止血块堵塞，如挤捏感不通，或患者有憋尿感而无引流液引出，提示有导尿管堵塞，可转动尿管改变，需根据引流液颜色调节冲洗液速度，一般80～100滴/min。引流位置或用50 ml注射器抽取冲洗液反复冲洗，吸出残留血块［1］。

2.2.3 预防并发症

2.2.3.1 预防出血:术后出血多发生在术后24～72 h内，因此必须密切观察血压变化，引流液的颜色、性质、估计出血量，认真记录，如发现引流液颜色为深红色，伴有小血块，应挤捏仍引流不畅时，可用注射器抽吸0.9%氯化钠溶液冲洗膀胱，以促通畅，并可适当加快冲洗速度，直到引流液颜色变浅为止。若患者出血量多，血压下降，应立即停止冲洗，加快输液、输血速度，按医嘱给予止血药，并协助做好清理血块的准备工作。

2.2.3.2 预防尿路感染:由于患者留置尿管持续膀胱冲洗易引起尿路感染，因此除了使用抗生素预防外，还应在更换尿袋及倾倒尿液时严格无菌操作，尿道口每日用0.5%碘伏消毒2次，保持床单元整洁干燥［2］。

2.2.3.3 预防肺感染:由于患者术后卧床，活动量小，如术前有吸烟史者易发生肺部感染，要协助患者翻身拍背，鼓励有效咳嗽，咳出痰液，如痰多不易咳出者可予以雾化吸入协助咳痰，要注意保暖。

2.2.3.4 预防褥疮:为了预防患者术后出血，要求患者避免用力翻身。因此，责任护士应每2～4小时给予翻身1次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推，减少对皮肤的摩擦，保持床单元干燥整洁，皮肤干燥整洁。

2.2.3.5 预防便秘:由于患者卧床活动少，可进食后嘱患者进粗纤维丰富的食物，多饮水，以保持大便通畅，必需时可遵医嘱使用药物通便。

2.3 出院指导 饮食指导，嘱患者忌辛辣刺激食物，免烟、酒，生活有规律，进食易消化食物，防止便秘，保持大便通畅，多吃水果蔬菜，营养均衡，多喝开水，活动适宜。术后3个月内不提重物，不骑自行车，免久坐，保持心情舒畅，注意休息，保持良好的睡眠;注意保暖，防感冒;注意会阴部清洁，防感染。

1 陈淑芹，梁天云，高凤蕊，等.高危患者前列腺电切术后并发症的循证护理.河北医药，2011，33:626.

2 潘克勤，张艳.高龄高危患者术前评估与术后护理.国外医学护理学分册，1999，18:410.