腹膜透析的整体护理

闫志云 刘华 刘翠兰

腹膜透析(PD)操作简单安全，应用范围广泛，不需要特殊的设备，患者可以在家中自己进行，基本不影响工作，节约人力、财力，PD成为终末期肾脏病治疗的重要手段之一，并且有越来越多的患者将PD作为首选治疗方式。整体护理是一种新兴的护理工作模式，护士除了应加强对患者自身的关注外，还需要把注意力放到患者所处的环境、心理状态、物理因素等对疾病康复的影响因素上。对患者的护理是全面的、整体的，既包括身心两方面，也包括疾病的预防、保健、康复指导等方面的内容。所以，对腹膜透析患者进行整体护理显得尤为重要。护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院2009年6月至2011年5月收治PD患者60例，其中男27例，女33例;年龄38～73岁，平均年龄52岁;均排除感染，肝炎，结核等急慢性感染性疾病，其中慢性肾小球肾炎20例，高血压肾小球动脉硬化15例，糖尿病肾病10例，多囊肾5例，慢性间质性肾炎6例，慢性肾盂肾炎4例，均用美国百特公司生产的双链系统透析液，透析方法均为持续性非卧床腹膜透析(CAPD)。

1.2 方法 运用护理程序，对腹膜透析患者实施整体护理。

1.3 结果 本组60例患者通过整体护理全部全愈出院，无1例死亡病例。

2 护理体会

2.1 评估 患者入院后责任护士通过与患者或家属交谈询问病史、护理查体和病情观察、查询门诊病历及检查结果等方式，收集与患者疾病相关资料，针对资料做出适合个体的护理诊断，制定、实施护理计划。

2.2 术前 护理诊断、护理措施及效果评价

2.2.1 恐惧、焦虑:与患者角色改变、对环境陌生、担心自己疾病有关。护理措施:①责任护士积极主动上前问候患者、介绍自己，然后亲切的向患者介绍病房环境、医院制度及科主任、护士长、主管医生姓名;②同时加强对患者及家属的健康教育和心理指导，使患者和家属情绪稳定下来，在坦然、平静的心绪中接受治疗。效果评价:亲切的话语、热情的接待使患者很快摆脱走入新环境的陌生感，消除恐惧，紧张的情绪，在住院后的2～3 d后，能平静的接受治疗。

2.2.2 护患关系陌生:与患者和护士之间不熟悉有关。护理措施:责任护士每天要与患者交谈、聊天、了解患者的生理、心理需求，同时用护理手段为患者解决问题，做健康、保健的宣教。效果评价:满足了患者各方面的需求，使患者感受到了护士存在的价值，取得了患者的信任，使护患关系更加密切，有利于患者主动地配合治疗。

2.2.3 知识缺乏:与知识来源不足有关。护理措施:①详细介绍腹膜透析的相关知识，发放腹膜透析手册;②开始行PD时示范换液操作程序，并结合实际讲解操作过程中可能会出现的问题及处理方法;③让同病种的病友们之间相互沟通、相互交流、相互鼓励。效果评价:使患者初步掌握腹膜透析的操作过程及相关知识。

2.2.4 营养失调、活动无耐力:与患者体内毒素增高，恶心、呕吐，食欲不振，营养摄入不足有关，还与腹膜透析时可丢失大量的蛋白质、水溶性维生素有关。护理措施:①嘱患者卧床休息，根据医嘱给予输血、输液、止吐药物治疗;②告知患者每天腹膜透析液可丢失5～15 g蛋白质，鼓励患者进食高效价优质蛋白饮食，如瘦肉、鱼、鸡蛋、牛奶等动物蛋白，每日蛋白质的摄入量应为0.8～1 g/kg［1］;③适当补充水溶性维生素及微量元素，并教会患者和家属计算每日所需蛋白质、热量、脂肪、维生素等的量;④定时抽血化验，避免出现低蛋白血症、高磷血症、髙钾血症，必要时，遵医嘱输注白蛋白、丙种球蛋白、氨基酸等，避免进食髙钾丰富食物，如蘑菇、马铃薯及动物内脏等;⑤坚持每天测量体重，体重增加出现水肿、高血压、心衰、尿少应限制水钠摄入，每天尿量达1 500 ml以上可不限制水钠摄入。效果评价:患者掌握了合理饮食的重要性，会制定饮食方案，有利于疾病的恢复。

2.3 术后护理诊断、护理措施、效果评价

2.3.1 出口渗血、渗夜:与腹透管受牵拉有关。护理措施:①做好宣教工作，指导患者保护伤口及腹透管，防止下床剧烈活动挤压、拉伤等;②嘱咐患者带上腰带式腹膜透析短管保护带;③每日更换敷料，保护出口处周围皮肤清洁、干燥，换药时严格执行无菌操作规程，注意观察伤口愈合情况。效果评价:伤口清洁、干燥，无渗血、渗液。

2.3.2 透析管引流不畅或透析管堵塞:与腹透管移位、受压、扭曲、纤维蛋白堵塞、大网膜粘连等有关。护理措施:①嘱其改变自身体位，观察引流是否有改善，翻身时勿压迫、扭曲管道，检查是不是所有夹子和旋钮都打开，保持管道畅通;②定时检查透析管有无移位;③进食高纤维食物，保持大便通畅，避免便秘，便秘时给予缓泻剂，如无效，可用生理盐水灌肠;④如流出液出现纤维蛋白凝块时，用肝素透析液冲洗，或用注射器抽取50 ml透析液加压快速通过导管注入腹腔［2］。效果评价:腹透管引流通畅无堵塞。

2.3.3 腹痛:①与腹透液流出或流入速度过快、透析液的温度、湿度、渗透压、酸碱度不适合有关;②与患者发生腹膜炎有关。护理措施:注意调节好透析液的温度、渗透压、控制好透析液进出的速度，积极治疗腹膜炎。效果评价:患者腹痛减轻或没有腹痛症状。

2.3.4 晕厥:患者体力不支，透析室温度过高，患者、家属人多，空气不新鲜等患者均可出现晕厥。

护理措施:①透析室内要空气新鲜、洁净卫生、宽敞明亮，温度、湿度适宜;②透析前询问患者有无身体不适，测体温、脉搏、呼吸、血压，认真填写透析记录单;③全身乏力、体力不支者应坐轮椅或卧床换液;④腹透液流出时速度不宜过快，因腹内压急剧下降，腹膜充血，脑部急性缺血;⑤透析室内人员的限制。⑥透析室内要有抢救设备，及时给予心电监护、吸氧等抢救措施，并通知大夫。效果评价:患者一般状况良好，无烦躁、晕厥现象等发生。

2.3.5 腹膜炎:与无菌操作不规范、营养不良、感染等因素有关。

护理措施:①严格执行无菌操作，按六步洗手法洗手，戴口罩完全遮住口鼻，仔细检查透析液的质量、包装是否完好;②环境整洁、空气新鲜，每日做好消毒工作，紫外线照射2次，30 min/次，床头柜、地面用消毒液擦洗2次;③腹膜透析液温度以37℃为宜，用干燥恒温箱加温，勿用热水加温，恒温箱每周消毒擦洗1次;④腹透管出口处每周换药2次，换药时仔细观察出口处皮肤有无发红肿胀、按压时有无疼痛、出口处有无脓性分泌物，若有感染应加强换药、换药时间更改为1次/d;⑤患者出现腹痛时应立即将腹中透析液放出，观察是否浑浊，留取标本化验，并进行腹腔冲洗，直到透出液清亮为止，同时根据医嘱合理应用抗生素［3］;⑥如老年人且文化水平较低的患者，必须对家属单独培训、具体指导、熟练掌握操作规程。效果评价:患者透析正常进行，无腹痛、腹膜炎的发生。

2.4 出院指导 (1)患者出院之后专科护理人员要做好随访工作，每半月随访1次，督促严格执行无菌操作规程，思想上不要麻痹大意，以加强患者和家属无菌观念的重视;(2)给患者留取科室的联系电话，有特殊情况及时与腹透护士联系;(3)嘱患者定期复查，至少每月检查1次腹透液常规、培养、血常规、血生化，及时调整透析方案;(4)注意个人卫生，保持良好的心理状态，合理饮食，劳逸结合，做一些力所能及的事情;(5)家属、亲人、社会应给予患者积极的支持、鼓励，使患者放下精神包袱，积极配合治疗，延长患者的生命，提高患者的生活质量。

整体护理使医生、护士、腹膜透析患者及家属在治疗和康复的过程中共同努力，共同参与，变被动为主动，为患者提供了生理、心理、社会等方面的护理服务及护理教育，这样有助于患者快速恢复，病情得到进一步的控制，减少并发症的发生。同时，护士在护理工作中也体现了个性化、人性化的护理特点，不仅提高了护理质量，也提升了护士自身的价值，整体护理让护患“双赢”。

1 刘会霞，刘保良，张俊霞.腹膜透析患者健康组关生活质量的影响因素及干预措施.河北医药，2012，34:434-436.

2 尹海鹰，龙华.腹膜透析48例常见并发症的预防及护理.中国误诊学杂志，2009，9:6480.

3 李福菊，刘红让，詹毅.腹膜透析的临床观察与护理.中国实用医药，2009，4:217.