128层螺旋CT增强扫描的影像学护理

师俊芳 侯铮

CT增强扫描是指静脉给予水溶性造影剂，使得病变组织X线的吸收率增高，加大了正常与病变组织的密度差别，从而提高了病变显示率，其对比剂(造影剂)注射入血的动力学为动脉—毛细血管—细胞外间隙—毛细血管—静脉，因此存在血管增强及组织的增强。CT增强扫描主要用于平扫存在可疑病变或发现病变不能明确诊断时，为病变确诊提供可靠依据［1］。CT增强扫描在临床诊断过程中已得到广泛应用，常用造影剂有离子型造影剂、非离子型造影剂，前者廉价、不良反应多，后者不良反应少，但相对价格较贵，现在临床上主要的造影剂是选择非离子型造影剂。造影剂的不良反应包括特异质的反应以及物理-化学反应，由于患者对CT增强扫描的知识缺乏了解和必要时认识，可能会造成不必要的心理负担和压力，对患者的健康极为不利，与此同时也对增强扫描图像质量带来影响［2］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院CT影像中心2010年10月至2011年10月不同扫描部位增强扫描患者200例，采取静脉注射碘剂的为试验组100例，其中男55例，女45例;年龄25～75岁，平均年龄(53±14)岁;对照组100例，男52例，女48例;年龄25～75岁，平均年龄(53±18)岁，对其行全身CT增强扫描检查。2组一般资料具有均衡性。

1.2 护理方法

1.2.1 试验组增强扫描过程中前台预约:因西门子128层螺旋CT增强扫描检查所用的造影剂属于非离子型造影剂，所以当申请受检患者预约做CT增强扫描时应高度谨慎，预约时首先根据患者药物过敏史、甲亢病史详细询问清楚，要耐心讲解增强扫描检查的知情同意数，而且要让患者亲自了解检查流程图，让患者在检查之前明白自己要做什么，有思想准备。更重要的是扫描过程中的注意事项，方便患者反复阅读理解;在上述工作完成后要做好心理评估，此工作的目的是调动其主观能动性，并且能够针对性做好心理沟通;对特殊患者(糖尿病患者及慢性病患者)要重点强调注意事项，其中糖尿病患者血糖的控制要做好，防止高糖类食物，禁烟酒，避免剧烈活动;慢性病患者的检查也受血压、血脂、肝肾功能的指标左右，受检日前禁食4～6 h，根据患者具体情况，可以饮少许清水，携带病历及相关检查资料等一系列系统工作。

1.2.2 试验组增强扫描静脉注射药物前期工作:增强扫描前嘱患者测量身高、体重、心率及血压并记录在CT增强扫描申请单上，其目的是选择造影剂剂量时的参考指标，如根据身高体重测定的体重指数，在测量时要严格按照规范操作，与此同时护理人员要特别重视给予身心的健康，精神上的安慰以及行为上的指导，以平静心态来做CT增强扫描检查。

1.2.3 试验组增强扫描注射药物中期工作:增强扫描时，注射体位摆放要根据患者申请单上医生要求强化的位置情况选择舒适体位，在扫描过程中要求肢体末梢静脉充盈良好，用以确保套管针穿刺成功，在强化过程中选择的套管针属于密闭式静脉留置针(22G)，一般选用上臂静脉。让患者知道自己做什么，为什么要这样做是为了有效消除顾虑，保持平静心态配合西门子128层螺旋CT增强检查。

1.2.4 试验组增强扫描注射药物后期工作:注射药物后嘱患者安静休息30～60 min，直至患者感觉无异常，在此期间保持情绪的稳定，肢体的完全放松，特别注意颈部和脊柱旁肌群的放松舒展，让患者以最佳的姿势休息。当然，特殊患者的护理还包括疼痛患者，其在配合方面存在困难时，根据病情及扫描的需要紧急给予止痛药物处理，包括阿司匹林、布洛芬等在内的治疗钝痛的药物，当疼痛缓解后或患者疼痛可以忍受时再进行检查。如果是排尿困难的患者，应给予导尿。扫描结束后进行心理评估，本研究200例患者，均安全顺利通过检查。

1.2.5 试验组增强扫描后CT检查的护理:协助患者下机床，并嘱患者多饮水，饮水量为500～1 000 ml，目的是加速显像药物的排泄，并将排泄物冲洗干净。在检查完成后告知患者检查图像满意，并送患者离开检查室。

1.2.6 对照组CT增强扫描:增强扫描前未进行任何干预措施，从接到申请单到扫描过程结束不包括与患者沟通，在扫描结束后进行一系列心理评估

1.3 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组与对照组生命体征稳定性，对照组患者增强扫描后紧张、焦虑，患者自感不适及不良反应百分比78%(78/100)，明显高于试验组9%(9/100)，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

本组200例患者中，试验组由于护理工作细致周到且护理服务措施环环相扣，均按要求进行一系列操作，可以达到在短时间内缓解医患关系，提高了患者配合检查的依从性，更为重要的是能有效确保CT图像质量以及图像后处理，能按要求完成临床医师要求的扫描结果［3］。对比剂不良反应包括较多，其中轻度反应可以通过安静休息，给氧并观察发展动态;中重度反应应立即通知有关专科及急诊科参加抢救处理，对血压下降。心里微弱者先用肾上腺素以及多巴胺药物控制，如果患者出现喉头水肿应立即气管切开或气管插管等抢救［4］。通过实验结果表明，科学的护理工作能有效使CT增强扫描患者发生不良反应的比率明显下降。本实验提示我们在CT增强扫描过程中应加强对患者的心理应激反应评估及有效的护理干预，解除患者对增强扫描的恐惧和焦虑心理，使患者在CT增强扫描中做到良好配合，以期减少其不良反应的发生［5］。总之，护理干预在CT强化扫描中起着重要作用，CT护理人员必须保持高度责任心和警惕性，严谨、完整的护理流程及在护理服务措施的紧密结合，有助于获得高质量的CT增强图像，因此良好的护理工作配合是128层螺旋CT增强检查以及检查质量的基本保证。

1 周康荣主编.腹部CT.第1版.上海:科技大学出版社，1993.17-20.

2 高燕，白林，梁克树.高压注射器应用于螺旋CT的条件选择和评价.实用放射学杂志，1999，15:546.

3 付晓蓉，孙明沂.运用高压注射器CT增强扫描的护理.实用放射学杂志，1993，9:17-20.

4 何国祥主编.造影剂药理学及临床应用.第1版.上海:上海科技大学出版社，2001.44.

5 刘昌芙，谢虹.浅谈CT强化扫描患者的护理.中华临床医学研究杂志，2005，8:2227-2228.