老年高龄患者经膀胱镜前列腺电切术的整体护理

李佳宁 马丽华 刘贺菊 赵雅玲

前列腺增生为泌尿外科老年男性的常见疾病。有资料表明50岁男性病理学检查前列腺增生者可达50%，而80岁时比例可达90%。随着社会的发展，生活水平的提高，人口平均寿命的延长，老年人口逐年增加，在临床工作中寻求诊治的老年患者也逐渐增多，其中很多是80岁以上的老人。而作为有效治疗手段的前列腺电切术虽为微创手术，但仍有一定的并发症。我们对高龄老年前列腺增生实施该手术患者进行整体护理，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组27例，年龄80～97岁，平均年龄87.9岁。其中22例伴有循环、呼吸、心血管系统疾病。根据临床表现，行前列腺直肠指诊，B超检查，确诊为前列腺增生，尿残余量50～75 ml。患者入院后行相关体格检查，控制血压，改善心肺肾功能，控制感染，尿潴留者行导尿，膀胱造瘘引流及相关治疗后行手术。

1.2 治疗方法 本组患者均为经尿道行膀胱镜前列腺电切术，麻醉均采用腰硬联合麻醉，术后均给予持续膀胱冲洗，抗感染与对症治疗。

1.3 术前护理

1.3.1 术前评估:①健康史的评估:包括了解患者年龄、有无心、脑、肺、肾、糖尿病等病史，既往排尿困难情况及治疗经过等。②身体状况评估:了解排尿困难程度及尿频、尿潴留情况，结合体格检查情况，评估其对手术的耐受性。③评估患者的心理反应和对手术的认知程度、家庭经济承受能力。

1.3.2 护理措施

1.3.2.1 术前心理护理:①老年患者从人院时开始即向患者介绍分管医生及分管护士，使老年人心理有依靠感。②因患者都为高龄患者，听觉下降，行动迟缓，理解表达力减弱。因此护理人员均细心、耐心，并在交谈过程中将语速放慢，适当提高音量，吐字清晰。③患者多数对手术痛苦感到紧张和恐惧，担心手术效果及术后并发症无法预料，担心给子女增加经济负担，手术后并发感染易产生非理性的猜疑、对抗、恐惧、悲观心理、焦虑不安、对病情漠不关心心理及依赖心理。在护理过程中我们运用健康教育，及时与患者及家属沟通，讲解相关疾病治疗与护理知识及注意事项，细心介绍该手术的特点为时间短，创伤小，体表无伤口，恢复快，疗效好，解除患者及家属的思想顾虑，疏导其心理压力，建立良好的护患关系，取得患者及家属的信任，使其树立治疗疾病的信心，积极主动配合治疗。

1.3.2.2 加强生活指导:嘱咐患者加强营养，提高患者手术耐受性。为避免急性尿潴留，指导患者吃粗纤维易消化食物，忌食辛辣食物，保持大便通畅，鼓励多饮水、勤排尿。

1.3.2.3 尿液引流:有尿潴留或残余尿量多致肾功能不良者，应留置尿管持续引流，改善膀胱逼尿肌功能和肾功能。有尿路感染者使用抗生素控制感染，定时膀胱冲洗。

1.3.2.4 肠道准备:术前口服甘露醇 250 ml，清洁肠道，禁食12 h，禁水 4 h。

1.3.2.5 皮肤准备:术前1 d给予备皮，剃去上至脐部水平、下至大腿上1/3、两侧到腋后线，包括外阴毛皮。

1.3.2.6 其他:对其呼吸、循环、心脑血管等进行全面系统检查，治疗合并症并做出针对性护理，待病情稳定后行手术治疗。术前给予适当补全血，血小板等。并做好验血型，备血。

1.4 术后护理

1.4.1 术后评估:①动态观察患者的生命体征和病情变化，如血压、心率、呼吸，是否有烦躁不安、恶心呕吐、术后膀胱痉挛有无及程度，膀胱对流冲洗是否通畅，冲洗液的颜色、血尿程度及持续时间。②观察泌尿系统功能状态，肾积水恢复情况，有无尿失禁，或排尿困难。③心理状态的评估:了解患者术后心理，对术后的护理是否配合及有关康复知识掌握情况。

1.4.2 术后护理措施

1.4.2.1 术后心理护理:向患者及家属宣教术后可能出现的各种并发症及其原因和应对措施，使其充分了解心理因素也是导致及加重各种并发症的因素。不仅要利用掌握的系统专业知识、熟练的护理技术，还要利用掌握的必要心理学知识，特别是护理老年人心理的技能，通过自己的态度、语言、行为等有意识地影响老年人的感受和认知，调动患者的主观能动性，分散患者的注意力，减少并发症的发生。

1.4.2.2 一般护理:手术后去枕平卧6 h。注意恶心呕吐等术后麻醉不良反应，注意保暖。麻醉恢复后如已排气可进流体，次日半流体。进易消化，可口，高营养，高蛋白饮食，禁食刺激性食物，防止便秘。

1.4.2.3 注意生命体征的监测:手术麻醉可诱发心脑等并发症，手术患者年龄大，均有不同程度心脑肺功能疾患。因此术后持续吸氧，持续心电监测24～72 h。

1.4.2.4 保持引流管通畅:妥善固定引流管，防止打折，扭曲，定时挤压。在插管前应向患者及家属讲解留置导尿管的作用及留置过程中出现的不适感及留置导尿后的注意事项，消除患者及家属的疑虑和紧张情绪。拔除气囊导尿管时用注射器将气囊内气体或液体抽出后在向气囊推注0.4～0.6 ml气体或液体后气囊外部皱褶消失，气囊平整，拔管时与尿道黏膜不会产生强烈摩擦，从而达到减少尿道损伤及减轻患者疼痛的效果［1］。翻身时应注意放置固定导尿管，引流管长度留出足以翻身的长度。

1.4.3 并发症的预防及护理

1.4.3.1 严格检测经尿道电切综合征的发生:为最常见的并发症，是冲洗液的吸收引起稀释性低钠血症和低蛋白血症。术后严密观察生命体征变化。如出现患者烦躁不安，恶心，呕吐，血压升高，脉搏慢，呼吸困难等情况，应备好抢救物品并及时通知医生。通过输血，利尿可以矫正。

1.4.3.2 出血:术后继发性出血常发生在术后24 h内。因高龄患者多合并糖尿病，高血压等慢性病，术后血压波动不易控制。对于此类患者，术前，术后应高度重视这个问题。术前准备中血压高者待血压控制在140～160/90～100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，糖尿病患者空腹血糖控制在10 mmol/L以下，并持续稳定在2～3 d以上。术后出血的主要原因是术中创面止血不彻底或痂脱落，立即加快冲洗速度，适当调节尿管牵引力和尿管气囊的液体容量，加用止血药治疗。术后减少患者躁动，保持大便通畅。出血难以控制者行手术清理血块止血。

1.4.3.3 管道堵塞:妥善固定引流管，避免打折。根据冲洗液流出的颜色来调整冲洗速度。出血多时冲洗速度可形成一直线，及时冲洗预防血液形成血凝块。加强引流管挤压，保持管道通畅，如发生管道堵塞，及时用无菌注射器加压反复冲洗回抽将细小血凝块冲出。血凝块多时可用尿激酶2 000 U溶于20 ml的0.9%氯化钠溶液，由引流管或尿管注入膀胱保持15～20 min，待血凝块溶解后，用0.9%氯化钠溶液反复膀胱冲洗洗出血凝块［2］。

1.4.3.4 膀胱痉挛:术后立即用常温无菌0.9%氯化钠溶液密闭式持续膀胱冲洗。术后1～2 d为80～100滴/min。膀胱痉挛时，患者膀胱区有明显憋胀感，剧烈疼痛，尿意强烈临床观察为患者痛苦面容，冲洗液不通畅，冲洗液反流。诱发因素主要是:患者精神紧张，烦躁，疼痛，留置尿管膀胱造瘘管的位置，膀胱逼尿肌不稳定，冲洗液过凉，冲洗速度过快等。针对病情应在患者术后回来时即进行相关的心理护理，减轻心理负担，稳定患者情绪，适当调节冲洗液速度，保持引流液流出速度与冲洗液冲入速度一致。在保持冲洗液颜色清澈通畅的情况下适当调节滴速，避免短时间内大量的盐水进入膀胱内，冲洗液温度保持在30～37℃［3］。对膀胱痉挛严重者予盐酸山莨菪碱10 mg肌内注射，效果较好。

1.4.3.5 预防泌尿系感染:严格遵守无菌操作原则。导尿管对人体是异物，留置导尿管刺激尿道、膀胱黏膜，破坏了正常的生理环境，消弱了尿道及膀胱对细菌的防御功能。植入尿管后，应保持尿管清洁无菌，引流管及引流袋切忌高于膀胱的位置。发生尿道口污染及时处理，防止细菌逆行感染。尿道外口及尿管用0.05%碘伏棉球擦拭2次/d。行尿道外口护理时应严格无菌操作。由尿道口向周边擦洗，每个棉球只能用1次。尿管如有污垢，用盐水擦净后，再用碘伏棉球擦拭。若患者有从尿管周围溢尿的情况，应及时用温水清洗外阴，并更换床单及患服，避免感染。引流袋要每日更换并注明换袋日期、时间。换袋时要注意无菌操作拔除导尿管后嘱患者多饮水每日饮水量在3 000 ml。行此类操作时，因老年人顾虑较大，要做好心理护理，言辞恳切，动作迅速轻柔，使患者易于接受。

1.4.3.6 暂时性尿失禁:告知患者拔除尿管后发生尿频、尿急、尿失禁，属正常现象。嘱患者多饮水，做提肛训练，1个月左右能恢复。应有心理准备，做到情绪稳定，从容应对。

1.4.3.7 预防褥疮的发生:高龄患者长期卧床制动，且本组患者均抵抗力较低，这些都是形成褥疮的因素。这就要求护理人员要做好术后的生活护理。保持患者皮肤清洁干燥，适当扑爽身粉。翻身或移动患者时忌拖、拉、拽要动作轻柔，保持床单平整、清洁、干燥、无渣滓，患者出汗或引流液污染床单要及时更换，减少皮肤与床面的摩擦。对被压部位，尤其是褥疮好发部位定时按摩，不仅减轻组织受压，也可促进血液循环。术后2～3 d可适当床上活动，但高龄之人运动迟缓且术后体弱，还是多给予被动运动，勤按摩。及时与患者沟通，了解其心理状态，对家属及患者讲明预防褥疮的重要性，使家属及患者积极参与自我护理。

1.4.3.8 预防肺部感染:因本组患者均为高龄，长期卧床制动可导致肺不张，坠积性肺炎。应给患者半卧位，并指导患者进行有效咳嗽、咳痰等。及时拍背、排痰行超声雾化吸入。老年人一般抵抗力低，给予抗感染及增强免疫力。

1.4.3.9 防止下肢静脉血栓的形成:本组患者多合并高血压、高血脂、糖尿病。术后长期卧床制动，术后止血药物的应用，均可增加血栓的形成。因此术前应根据化验结果控制好血糖、血脂等。术中应合理应用止血药，使用时间不超过3 d。定时行下肢被动活动，按摩。可很好预防下肢静脉血栓形成。

1.5 出院指导 指导患者忌吸烟，饮酒。合理饮食，避免便秘及增加腹压。多饮水2 000～3 000 ml/d避免久坐，骑车及过量运动，以防盆腔充血引起前列腺窝创面出血。尿失禁患者继续做提肛肌收缩训练。创面完全愈合约3个月。术后2～3周结痂开始脱落，此期有出血可能，如有血尿及时来院就诊.

2 结果

经过精心的护理与严密的观察，27例有2例出现术后尿失禁现象，经10～14 d训练后恢复正常。1例出现膀胱痉挛，经过对症处理及周到的心理护理很快恢复。27例均治愈出院，无1例死亡。

3 讨论

对患者整体情况的正确评估，良好的术前术后护理，减少术后并发症的发生，缩短住院时间，提高患者的生活质量。在护理过程中尤其是对高龄老年患者的护理中护士要有较高的沟通能力和良好的业务素质，要有爱心、有耐心、细心。首先对患者及家属做好心理护理，安抚患者的情绪，使患者处于最佳心理状态，积极配合治疗与护理;其次通过术前术后对患者的细心观察，及时发现与处理各类并发症，调动患者的主观能动性，提高其自身抗病能力，预防不良心理刺激，促进身心健康。通过对行前列腺电切术的老年高龄患者的整体护理，密切了护患关系，体现了护士的自我价值，提高了护理工作的质量与效率。提高了患者及家属的健康保健知识。使之掌握了自我护理技能，有利于疾病的完全康复，提高治愈率。

1 万国英，宗国娟.介绍一种拔气囊导尿管的新方法.护理学杂志，2004，2:22.

2 潘峰.膀胱血凝块堵塞引流管的临床处理.临床泌尿外科杂志，2008，23:343-344.

3 张建英，许目香，龙桂芳.冲洗液温度对膀胱痉挛的影响.泸州医学院学报，2006，29:177-178.