上睑下垂患者术后护理体会

杨艳红

上睑下垂系指患者上睑部分(或全部)不能提起，而导致其上睑呈下垂状态的一类眼科常见病。长期临床研究表明，上睑下垂患者因睑裂变窄、上睑缘长期遮盖瞳孔区等原因，极易出现视物不清、弱视等问题，而且该病患者因睑裂变窄而出现的容貌缺陷，还可使患者出现自卑感［1］，严重影响了患者身心健康。予以矫正手术是治疗上睑下垂最有效的方法，随着人们经济水平及生活水平的提高，上睑下垂患者接受矫正手术治疗，不再仅仅追求视功能障碍的解决，而是对整体疗效及美容外观有了更高的要求［2］。因此，如何采取有效的术后护理措施以提高上睑下垂患者手术治疗的效果已成为我们所亟需解决的问题。为进一步探讨上睑下垂患者术后有效的护理措施，本研究系统性回顾分析了我院收治的55例(68眼)先天性上睑下垂患者各项临床治疗及护理资料，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2009年6月至2010年6月我院眼科收治的上睑下垂患者55例，均为先天性上睑下垂患者;其中男31例，女24例;年龄7～25岁，平均年龄(14±6)岁;单眼42例，双眼13例;经视力检查，其中患者伴有不同程度的弱势48例，患者视力正常7例;以上患者眼位及眼球运动均为正常，其提上睑肌肌力2～6 mm;其中重度23例;中度19例，轻度13例。

1.2 方法 结合患者具体病情及手术指征，在全麻下予以以下手术矫正:单纯予以提上睑肌缩短术治疗10例患者(12眼)，予以提上睑肌缩短联合上横韧带加强术治疗45例患者(56眼)。

1.3 结果 本组55例(68眼)上睑下垂患者术后达正矫(睑裂7～8mm)46例，成功率高达83.6%;术后出现眼睑皮下血肿4例，暴露性角膜炎2例，轻度眼睑闭合不全1例，后经对症治疗、及时护理后消失;欠矫1例，睑外翻倒睫1例，后经再次手术后矫正。

2 护理措施

2.1 常规护理 (1)术后密切监测患者生命体征，并加强对患者卧位、卧姿正确性的指导，避免压迫术眼，禁止沐浴、洗发以免感染术眼创口;(2)加强对术眼创口包扎、换药及日常护理的无菌操作及护理规范，做到及时更换敷料、适宜松紧包扎，以避免感染及影响患者眼部血运;(3)加强对患者突然出现的术后眩晕、恶心、呕吐等症状的应对处理及抚慰能力，合理安排患者术后饮食，忌食生硬、难消化、刺激性食物以避免过度咀嚼导致伤口受牵拉而出血，宜多吃蔬菜、水果以保持大便通畅，避免用力排便致使眼压升高、伤口撕裂等并发症的发生;(4)针对患者具体情况，适当予以疼痛护理或应用镇痛药物。

2.2 心理护理 上睑下垂患者常因弱视、睑裂变窄、容貌缺陷等原因，存在自卑心理。因此，护理人员应针对性予以患者及其家属心理护理:(1)术前应详细介绍病情、矫正手术治疗的目的、预期疗效及其安全性和必要性，以从根本上缓解患者的负面心理，并帮助其树立战胜疾病的信心;(2)术后患者常因睑裂上提导致睡觉时睑裂闭不拢，极易出现紧张情绪，可严重影响手术矫正效果及创口恢复。因此，护理人员应针对性讲解出现该现象的原因以及其应对措施，以促使患者解除焦虑情绪、安心养病。

2.3 并发症的预防性护理 (1)术后应加压包扎1～2 d，并嘱患者严禁揉擦、挤压眼睑以避免术后眼睑皮下血肿的形成，对已出现轻度皮下出血者应予以加压包扎、应用药物等措施防止其进一步发展;(2)术后严格按照无菌操作规范及时予以换药、更换敷料，对局部切口出现脓性分泌物者应加用抗生素以避免继发感染;(3)术后严嘱患者使劲挤眼、揉眼、碰触伤口，以免缝线脱落、移位导致欠矫，对出现欠矫早期缓则可予以打开切口调整缝线以重新矫正;(4)如患者因提上睑肌后间隙分离过高超越结膜穹隆部导致上穹隆结膜脱垂时，应嘱患者不要惊慌、切勿手触摸脱垂的结膜以防止结膜炎甚至角膜炎的发生，护理人员应及时报告临床医师予以对症处理。

2.4 康复护理及出院指导 (1)嘱患者注意保护术眼清洁、卫生，切忌频繁用手触摸眼部;(2)嘱患者按时、按量用药，尤其应加强对患者正确点眼药方法的指导;(3)结合患者术后恢复状况，帮助其制定合理的上睑功能恢复锻炼，并指导其饮食和户外活动以促进术眼良好预后;(4)定期来院复查，如出现异常情况应及时与临床医师取得联系。

予以上睑下垂患者矫正手术治疗是改善其视力、容貌缺陷的最好选择，也是唯一的方法。但长期临床资料表明，行矫正手术治疗患者术后极易皮肤下血肿、暴露性角膜炎、过矫与欠矫、眼睑闭合不全等并发症，严重影响了手术疗效及美容效果［3］。因此，如何通过有效地护理措施以提高手术疗效、改善患者预后至为重要。本文通过对55例该病术后患者予以常规护理、心理护理、并发症预防性护理及康复护理等一系列护理措施，证明只有护理人员充分学会和患者沟通，并掌握该病并发症的发生机制和防治方法，才能更好的促进患者视力矫正、达到满意的临床疗效。

1 唐建兵，李勤，程飚，等.矫正上睑下垂术后常见并发症的处理.中华医学美学美容杂志，2010，16:404-405.

2 范巨峰，岳纪良.先天性上睑下垂的基础研究与手术矫治进展.中华整形外科杂志，2003，19:223-226.

3 白萍.先天性上睑下垂手术并发症40例临床分析.中国美容医学，2001，10:140.