原发性小肠淋巴瘤的消化道钡餐造影检查表现

曾德更

(海南省人民医院放射科，海南 海口 570311)

原发性小肠淋巴瘤的消化道钡餐造影检查表现

曾德更

(海南省人民医院放射科，海南 海口 570311)

目的 探讨原发性小肠淋巴瘤X线特点及鉴别诊断。方法回顾性分析15例原发性小肠淋巴瘤的临床资料及消化道钡餐造影检查表现。结果5例为多发病灶，10例为单发。共25处病灶，十二指肠2处，空肠8处，回肠15处病灶。其中呈肠管环形狭窄7处，呈多发结节或肿块状充盈缺损8处，呈管腔不规则扩大4处，呈肠管轮廓内不规则龛影6处。结论熟悉原发性小肠淋巴瘤消化道钡餐造影检查表现特点，可提高对其的诊断及鉴别诊断能力，但确诊则尚需组织病理学检查。

小肠；淋巴瘤；消化道造影；硫酸钡

原发性小肠淋巴瘤(Primary small intestine lymphoma，PSIL)是较少见的消化道恶性肿瘤，起病隐匿，临床表现缺乏特征性，易于误诊。现收集本院经消化道钡餐造影检查的原发性小肠淋巴瘤15例，结合文献，进行X线特点分析。

1 资料与方法

收集本院2002年6月至2010年9月经手术及病理证实的15例PSIL。男8例，女7例，年龄8～65岁，平均36岁，病程1～14个月。呕吐3例，便血5例，腹泻2例，腹泻与便秘交替1例，肠套叠2例，腹部肿块8例，脐周钝痛12例，不规则发热7例，消瘦8例。12例采用SIEMNS(西门子)KXO-80N(800 mA)胃肠检查机(遥控床：DGW-20A)进行检查，3例采用岛津Safire 17数字胃肠机进行检查。13例行X线胃肠钡餐造影，采用全消化道间断追踪观察，多体位及逐组小肠适当加压。2例肠套叠行空气灌肠复位检查。

2 结 果

15例中5例为多发病灶，10例为单发，共25处病灶，其中十二指肠2处，空肠8处，回肠15处病灶。呈肠管环形狭窄7处，呈多发结节或肿块状充盈缺损8处，包括2例肠套叠年龄较小患者，空气灌肠复位后表现为回盲部杯口状充盈缺损，呈管腔不规则扩大4处，呈肠管轮廓内不规则龛影6处。

术前X线误诊10例，分别误诊为小肠腺癌7例，平滑肌瘤2例，单纯肠套叠1例。

3 讨 论

3.1 PSIL的临床病理特点 早期可无症状，可偶为消化道钡餐造影检查发现病灶。随着病变进展，可出现持续性脐周钝痛，不规则发热、食欲不振、腹泻或便秘等。部分患者可触及与腹痛部位一致的包块，可有出血及贫血、消瘦乏力。结节或肿块病灶容易产生肠梗阻、肠套叠或穿孔。PSIL是小肠恶性肿瘤中仅次于腺癌的病变[1]，在组织学上分为非霍奇金淋巴瘤(NHL)与霍奇金病(HD)，而PSIL大多数为NHL，极少数为HD。可发生于小肠任何部位，以淋巴组织较丰富的回肠远端发生率较高[2]，肿瘤发生于黏膜下淋巴组织，可多中心发生。本组病例中有5例为多发。早期在黏膜下层浸润形成结节或肿块，也可弥漫性浸润使管壁增厚；向表面侵犯时可形成肠腔轮廓内溃疡；向外侵犯可达肌层。肿瘤大体形态与组织类型无关，肉眼可分为多发结节型、肿块型、溃疡型及浸润型。病变可局限于一段肠管或散在分布于多段小肠[3]。

3.2 PSIL的X线表现 PSIL为恶性肿瘤，在小肠的病灶多表现出其侵蚀性破坏，肠黏膜中断，为结节、斑块或龛影所占据，其周围黏膜褶皱可增粗、迂曲，部分呈变扁平状，肠管不同程度及不同形态狭窄，管壁僵硬，蠕动消失。部分病灶在腹部位置较固定，移动度差。在多发病灶中，各病灶表现类型可不相同，大小可有较大差异，体现其病变的多样性，本组5例多发病灶中可见此表现特点。PSIL的X线表现分为肿瘤型、溃疡型及浸润型[4]。肿瘤型表现为肠腔内多发性结节或肿块，部分可融合成团状，甚至形成分叶状团块影，范围可较广泛，本组有8处病灶属此型。溃疡型可形成肠腔轮廓内龛影，龛影周围可见斑块状充盈缺损，形成“半月征”及“指压迹征”，使肠腔形成偏性狭窄，本组有6处病灶属此型。浸润型显示肠腔内环形充盈缺损，使管腔呈向心性狭窄，边缘不规则，肠壁略僵硬，有时可见多弧状边缘，多个指压迹样改变，一般与未受侵犯肠壁间分界较清楚，本组有7处病灶属此表现。部分肠腔肿瘤向深部浸润，破坏肠壁的固有肌层和肌层神经，使肠壁失去张力，形成“动脉瘤样扩张”，本组有4处病灶属此表现。

3.3 PSIL的X线鉴别诊断 (1)小肠腺癌与淋巴瘤：均以肠腔狭窄、结节状充盈缺损及不规则龛影为主要表现，在X线征象上难以鉴别，但小肠恶性淋巴瘤肠腔多发生不规则狭窄与扩张相间存在，可形成“动脉瘤样扩张”。龛影的底较浅平，常以浅大溃疡居多，周围环堤呈结节状光滑隆起。本组误诊为小肠腺癌7例。(2)平滑肌瘤：小肠恶性淋巴瘤以多发不规则息肉样肿块，其间和表面有大小不等表浅溃疡为主要表现，而平滑肌瘤为单发边缘光滑的圆形、半圆形肿块，表面可见典型脐样溃疡或窦道样溃疡。本组误诊为平滑肌瘤2例。(3)单纯小儿肠套叠：文献报道小肠恶性淋巴瘤易并发肠套叠[5]。患儿发生肠套叠，经空气复位灌肠，整服成功后，需观察套叠肠管内杯口状充盈缺损是否完全消失，如小肠已大量充气显影，仍见结节状软组织密度影，或不久又再发生，则需排除小肠淋巴瘤可能。本组误诊为单纯小儿肠套叠1例，后因反复发生肠套叠而行手术治疗所证实。

3.4 消化道钡餐造影检查操作 在小肠显影过程中，钡剂充盈肠腔时观察最为清楚，而小肠各段呈依次充盈，一组小肠大量充盈时则重叠较多，病灶较易被遮盖，特别是回肠远段多聚集于盆腔区，重叠较显著。而小肠全部显影较长时间，可达3 h或更长久。以上所示，在消化道钡餐造影检查时，应对小肠进行阶段性观察，以一组小肠显影后行一次X线透视下观察为宜，有利于避免因重叠遮盖较多而遗漏病灶。同时行多体位观察，俯卧位对分散在盆腔区聚集的回肠有较好的观察效果。适当加压的应用，不但可分散肠管重叠，也有利于观察肠管及病灶的移动情况，及观察管壁的僵硬程度。

综上所述，因原发性小肠淋巴瘤的临床表现缺乏特征性，熟悉其消化道钡餐造影检查表现特点，可提高对其的诊断及鉴别诊断能力，但确诊则尚需组织病理学检查。

[1]佟金学.原发性小肠肿瘤112例临床分析[J].中华普通外科杂志, 2002,17,12(12):710.

[2]丁训杰,应韶旭.实用内科学[M].11版.北京:人民卫生出版社, 2003:2186-2192.

[3]郭启勇.实用放射学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2007:673.

[4]刘赓年,谢敬霞.消化道系统影像学诊断[M].上海:上海科技出版社,1991:147.

[5]邹寿南,林瑞忠.小肠淋巴瘤的X线诊断[J].中华放射学杂志, 1998,620(5):287.

Manifestation of primary small intestine lymphoma by gastrointestinal barium meal examination.

ZENG De-geng.
Department of Radiology,the People's Hospital of Hainan Province,Haikou,Hainan 573011,CHINA

ObjectiveTo investigate the x-ray characteristics and differential diagnosis of primary small intestinal lymphoma.MethodsThe clinical data of 15 cases of primary small intestine lymphoma,including the manifestation of gastrointestinal barium meal examination,were retrospectively analyzed.ResultsFive cases showed multiple lesions,and 10 cases showed single lesion.A total of 25 lesions were found,including 2 in duodenum,8 in jejunum,and 15 in ileum.Seven of the lesions were circular narrow of the intestine,8 lesions were filling defects of multiple nodular or mass-like,4 were the intestine irregular expanding,and 6 were irregular niches in the Intestinal profile.ConclusionFull understanding of manifestation of gastrointestinal barium meal examination can help improve the diagnosis and differential diagnosis of primary small intestine lymphoma.But further confirmation of the disease needs histopathological examination.

Small intestine;Lymphoma;Gastrointestinal barium meal;Barium sulfate

R735.3+2

B

1003—6350(2012)13—089—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.13.040

2012-02-16)

曾德更(1976—)，男，海南省澄迈县人，主治医师，本科。