小探头超声内镜诊断贲门失驰缓症12例临床分析

周明东，仝巧云，袁晋华，杨院平，莫莉花

(1.三峡大学第一临床医学院，湖北 宜昌 443003；2.宜昌市中心人民医院消化内科，湖北 宜昌 443003)

·经验交流·

小探头超声内镜诊断贲门失驰缓症12例临床分析

周明东，仝巧云*，袁晋华，杨院平，莫莉花

(1.三峡大学第一临床医学院，湖北 宜昌 443003；2.宜昌市中心人民医院消化内科，湖北 宜昌 443003)

目的 探讨小探头超声内镜在诊断贲门失驰缓症中的临床价值。方法对我院2008年9月至2011年9月间收治的12例经常规食管吞钡或者上消化道钡餐造影检查提示为贲门失驰缓症的患者(A组)，及30例无吞咽困难等贲门疾患的患者(B组)均行小探头超声内镜检查，了解其胃镜图像、贲门处管壁厚度、固有肌层厚度及有无异常回声。结果A组胃镜图像显示食管不同程度扩张，内容物滞留，贲门口强力收缩狭窄呈玫瑰花样，小探头超声内镜示贲门处层次结构清楚，无异常回声，管壁厚度平均4.9 cm，固有肌层厚度3.4 mm。A组管壁厚度与固有肌层厚度分别为(4.9±0.5)mm和(3.4±0.2)mm，B组分别为(3.3±0.3)mm和(2.1±0.2)mm，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05，P＜0.01)。结论小探头超声内镜能清楚显示消化道壁的层次及结构，与胃镜图像结合可作为贲门失驰缓症确诊的最佳检查方法。

小探头超声内镜；贲门失驰缓症；诊断

贲门失弛缓症是以食管下端括约肌松弛不良及食管体部缺乏推进性蠕动为特征，以吞咽困难、胸骨后疼痛为主要临床表现的良性狭窄，是较早被人类认识的食管运动功能障碍性疾病。本病占食道疾病的4.2%，发病率约1/10万，多见于30～40岁的成年人。以往诊断依靠典型的临床症状、X线检查时食管下端“鸟嘴状”状改变的典型征象、食管测压、电子胃镜等确诊，但与恶性肿瘤的早期假性贲门失弛缓症难以鉴别。自从1989年Devière等[1]首先诊断贲门失弛缓症中引入超声内镜(EUS)，其能够获得食管壁及相邻脏器的高分辨图像，对于假性或原发性贲门失弛缓症具有重要鉴别诊断价值。笔者通过总结12例贲门失弛缓症患者超声内镜的临床资料，并与正常贲门比较，旨在探讨其特征性声像图改变及其诊断应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2008年9月至2011年9月我院收治的12例贲门失驰缓症患者为A组，男3例，女9例，年龄22～65岁，中位年龄42岁。临床以反复进食呕吐，进行性加重，胸骨后疼痛为主要症状。正常对照组(B组)30例，其中男10例，女20例，年龄20～65岁，中位年龄42岁，无吞咽困难等贲门疾患，两组临床资料差异无统计学意义。

1.2 仪器和方法 应用电子胃镜(Olympus GIF-260)，内镜用超声小探头(Olympus UM-3R)，扫描频率为20 MHz。先使用电子胃镜图像观察食管、贲门及胃底，然后将超声小探头经内镜活检钳道插入行实时超声扫描，显示贲门处消化道壁的层次及结构，有无异常回声，测量贲门壁厚度及固有肌层厚度。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0版统计学软件，所有计量资料以均数±标准差表示，两组间参数比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

A组：胃镜图像显示食管不同程度扩张，内容物滞留，贲门口强力收缩狭窄呈玫瑰花样，小探头超声内镜示贲门处层次结构清楚，无异常回声，管壁厚度为(4.9±0.5)mm，固有肌层厚度为(3.4±0.2)mm。其中7例贲门不能开放，5例可见少量液体进入胃腔。B组：胃镜图像显示无明显异常，小探头超声内镜示贲门处层次结构正常，管壁厚度为(3.3±0.3)mm，固有肌层厚度为(2.1±0.2)mm。两组两者数据经t检验，差异均具有统计学意义(P＜0.05，P＜0.01)。

3 讨论

咽下困难、食物返流和胸骨后疼痛为贲门失弛缓症的典型临床表现，若再经食管吞钡X线检查，发现具有本病的典型X线表现，即食管下端呈“鸟嘴状”狭窄征象时，就可作出诊断[2]。有报道贲门失弛缓症可以并发食管癌或贲门癌，特别是缩窄型贲门癌患者食管吞钡X线检查可发现食管下端亦可呈“鸟嘴状”狭窄，使钡剂通过困难，这样与贲门失弛缓症就难以鉴别。故对于高龄、病程较短、症状不典型的病例，诊断贲门失弛缓症需慎重，对于已确诊多年的贲门失弛缓症患者也应警惕癌变的可能。

Devière等[1]在1989年首先将Olympus GF.UM2型超声内镜(7.5MHz)应用于贲门失弛缓症的诊断，发现部分病例食管壁代表平滑肌的第四层低回声带厚度平均为10 mm，与280例正常人的平均3 mm比较明显增厚。van Dam等[3]报道采用常规超声内镜评价17例贲门失弛缓症患者时，发现在贲门失弛缓症患者中常可发现低位食管壁平滑肌层增厚。由于使用频率为7.5～12 MHz的超声探头以及水囊的作用，无法区别及测量食管壁环形肌、纵行肌的宽度及两者之间的肌间结缔组织。所以Trowers等[4]应用20 MHz的线阵式微型超声探头对6例贲门失弛缓症患者的研究中发现肌层的明显增厚(P＜0.05)且以内层环形肌尤为明显。许国铭等[5]应用经内镜微超声探头对7例贲门失弛缓症患者的检查中发现食管层次清楚，食管壁不同程度增厚，尤其以肌层最为显著，故其认为贲门失弛缓症患者内镜表现为贲门口狭小，上段食管扩张，提示食管下段平滑肌高压带不能松弛；而少数贲门癌患者可有类似的形态改变，若为肿瘤所致，超声内镜可以发现异常低回声区，而前者仅为黏膜层，尤以肌层增厚，两者在超声内镜时就容易鉴别。作者研究团队发现贲门失弛缓症患者胃镜图像食管不同程度扩张，内容物滞留，贲门口强力收缩狭窄呈“玫瑰花”样，与龚钧等[6]描述一致。小探头超声内镜示贲门处层次结构清楚，无异常回声，管壁厚度与固有肌层厚度平均分别为4.9 mm和3.4 mm，与30例正常人的结果[管壁厚度(3.3±0.3)mm，固有肌层平均(2.1± 0.2 mm)]相比较，管壁略有增厚，但固有肌层增厚明显(P＜0.01)，故笔者认为超声小探头+电子胃镜对贲门失弛缓症的诊断有直接意义，鉴别诊断贲门癌患者可有类似的形态改变，若为肿瘤所致，胃镜可以发现黏膜的改变，超声内镜可以发现异常低回声区，早期主要在黏膜层，但贲门失弛缓症层次结构清楚，主要表现肌层明显增厚，两者在小探头超声内镜时不难鉴别。

本研究提示，小探头超声内镜是诊断贲门失弛缓症的有效方法，相对于依靠典型的临床症状、X线检查及食管测压等诊断方法，更有利于排除继发于恶性肿瘤的早期假性贲门失弛缓症。所以，我们推荐其为贲门失弛缓症的最佳确诊方法。

[1]Devière J,Dunham F,Rickaert F,et al.Endoscopic ultrasonography in achalasia[J].Gastroenterology,1989,96(4):1210-1213.

[2]中华医学会.临床诊疗指南:胸外科学分册[M].北京:人民卫生出版社,2009:57-58.

[3]van Dam J,Falk GW,Sivak MV,et al.Endosonographic evaluation of the patient with achalasia:appearance of the esophagus using the echoendoscope[J].Endoscopy,1995,27(2):185-190.

[4]Trowers EA,Kimmey MB,Yee HC,et al.Assessment of esophageal muscle thickness in achalasia using a high frequency liner endoscopic ultrasound probe[J].Gastrointest Endosc,1992,38:244.

[5]许国铭,牛燕玲,邹晓平,等.经内镜微超声探头对食管疾病的诊断价值[J].中华消化内镜杂志,1998,15(4):201-203.

[6]龚 钧,董 蕾.实用胃镜学[M].西安:世界图书出版公司,2007: 35.

Clinical analysis of endoscopic miniprobe ultrasonography in the diagnosis of achalasia of cardia.

ZHOU Ming-dong,TONG Qiao-yun*,YUAN Jin-hua,YANG Yuan-ping,MO Li-hua.
1.The First College of Clinical Medical Science,China Three Gorges University,Yichang 443003,Hubei,CHINA;2.Department of Digestion,the Central People's Hospital of Yichang City,Yichang 443003,Hubei,CHINA

ObjectiveTo evaluate the diagnostic value of endoscopic miniprobe ultrasonography(MPS)in achalasia of cardia(AC).MethodsTwelve patients with diagnosed AC by upper gastrointestinal barium-meal examination(Group A)and 30 patients with cardiac disease without dysphagia(Group B)were examined by MPS from September 2008 to September 2011.The gastroscopy,the thickness of cardia wall,and muscularis propria were compared between thetwogroups.ResultsThegastroscopyofgroupAdisplayedexpansionoftheesophagus,retentionofthecontents,andcardiac ostium stenosis like the rose.The thickness of cardia wall and muscularis propria were(4.9±0.5)mm and(3.4±0.2)mm in Group A,and(3.3±0.3)mm and(2.1±0.2)mm in group B,respectively.There were statistically significant difference between the two groups(P＜0.05,P＜0.01).ConclusionMPS combined with gastroscope are the best examining method for diagnosingAC.

Endoscopic miniprobe ultrasonography(MPS);Achalasia of cardia(AC);Diagnosis

R571

A

1003—6350(2012)13—102—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.13.047

2012-02-05)

周明东(1973—)，男，湖北省宜昌市人，主治医师，学士。

*通讯作者：仝巧云。E-mail：zmd4444@yahoo.cn