CT 扫描及X-线钡餐在食管癌诊断中的价值研究

李文实

（河南省职工医院，河南 郑州 450002）

食管癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率有上升趋势，该病多以淋巴结跳跃式转移为特点，因发病初期症状隐蔽，故而易造成临床误诊和漏诊，导致病情进展，影响临床治疗及预后[1-2]。因此，及早诊断该病对于改善患者预后具有重要意义。目前，CT 扫描、X-线钡餐造影等均是临床诊断恶性肿瘤的重要手段，具有广泛的临床应用[3-4]。本研究探讨了CT 扫描、X-线钡餐造影及两项联合检查在食管癌临床诊断中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2019 年1 月至2020 年5月收治的疑似食管癌患者80 例为研究对象。所有患者均经CT 扫描、X-线钡餐造影检查及病理检查，检查前无放疗或化疗史，本研究经医院伦理会同意。排除合并其他恶性肿瘤患者、心肝肾等严重疾病、凝血功能障碍等患者。其，男46 例，女34 例；年龄50～74（59.58±6.72） 岁；肿瘤直径1.2～4.9（2.36±0.86）cm。

1.2 检测方法

1.2.1 CT 扫描：仪器采用西门子64 排128 层螺旋CT 机，参数设置：管电流：100 mA，管电压：100kV～120kV，层厚0.7mm，层间隔0.5mm，螺距0.4，准直器64mm×0.650mm。患者取仰卧位，吞服1.5%泛影葡糖胺发泡剂50mL，以扩张食管；再经肘静脉注射浓度为320mg/mL 的碘伏醇60mL，注射速速3mL/s，完成后以同样速度注射生理盐水30mL，延迟25s，先行CT 平扫，再行增强扫描，两者范围一致，均为颈部至上腹部。

1.2.2 X 线钡餐检查：仪器采用意大利Giotto MCR-6000X 线摄影仪，取站立位，患者检查时吞服水-硫钡合剂混合液（水与硫钡合剂比例为1：3）适量，采用同步双重造影，于吞服的同时进行X 线摄影拍摄。

1.3 观察指标：以病理检查结果为金标准，并由2位资深的影像学医师进行阅片。①比较CT 扫描、X-线钡餐造影检查及两项联合检查与病理检查结果的一致性；②比较CT 扫描、X-线钡餐造影检查及两项联合检查的诊断价值。

1.4 统计学处理：数据采用SPSS21.0 软件处理，计数资料均以例或百分率（%）表示，组间比较采用卡方检验，一致性比较采用Kappa 检验，绘制受试者工作特征曲线（ROC）评价CT 扫描、X-线钡餐造影检查及两者联合检查的诊断价值，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT 扫描、X-线钡餐造影及两项联合检查与病理诊断结果的一致性比较：80 例患者病理检查结果阳性62 例，包括鳞癌38 例，腺癌17 例，腺鳞癌7 例；CT 扫描检查结果阳性54 例，X-线钡餐造影检查结果阳性53 例，两项联合检查结果阳性61例，两项联合检查与病理诊断结果的一致性（Kappa=0.817）高于CT 扫描、X-线钡餐造影单独检查结果（Kappa=0.685、0.662），详见表1。

表1 CT 扫描、X-线钡餐造影及两项联合检查与病理诊断结果的一致性比较

2.2 CT 扫描、X-线钡餐造影及两项联合检查的诊断价值比较：两项联合诊断的AUC 为0.889、敏感度为95.57%、特异度为87.79%、约登指数0.681 均高于CT 扫描检查结果（AUC 为0.726、敏感度为82.74%、特异度为67.35%、约登指数为0.563）和X-线钡餐造影检查结果（AUC 为0.717、敏感度为81.05%、特异度为63.64%、约登指数为0.528），差异有统计学意义（P<0.05），详见表2，图1。

表2 CT 扫描、X-线钡餐造影及两项联合检查的诊断价值比较

图1 CT 扫描、X-线钡餐造影单独诊断及联合诊断的ROC 曲线

3 讨论

影像学检查是恶性肿瘤诊断的重要手段，其中，临床以CT 扫描及X-线钡餐造影为食管癌的主要诊断方法，CT 扫描的优点在于可清晰显示肿瘤大小、位置及与周边正常组织和器官的关系，此外还能通过测量食管壁的厚度，确定淋巴转移及浸润情况[5]。X-线钡餐造影的优点在于可实时、动态观察食管肿瘤情况，特别是对于早期、细小的病变具有较高的诊断准确率[6]。本研究结果显示，80 例疑似食道癌患者的病理检查结果阳性62 例，CT 扫描及X-线钡餐造影检查阳性结果分别为54 例、53例，与病理检查结果比较具有较好的一致性。长期的临床研究证实，CT 扫描及X-线钡餐造影均存在不足，CT 扫描不能区分黏膜浅表病变，而X-线钡餐造影则不能区分组织周边浸润情况[7]。本研究联合两者进行诊断，结果显示CT 扫描与X-线钡餐造影联合检查结果60 例阳性，与病理结果的一致性明显高于CT 扫描、X-线钡餐造影单独检查结果，差异有统计学意义。分析其原因，是由于CT 扫描弥补了X-线钡餐造影不能区分组织周边浸润情况，X-线钡餐造影则弥补了CT 扫描不能区分黏膜浅表病变的缺点。因此，将两者联合检查后，明显的提高了临床阳性检查结果。通过绘制ROC 曲线，我们发现CT 扫描与X-线钡餐造影联合诊断的AUC值、敏感度、特异度及约登指数均高于CT 扫描与X-线钡餐造影检查结果。

综上所述，CT 扫描与X-线钡餐造影在食管癌的临床诊断中各具优势，两项联合检查可以实现优势互补，有利于提高食管癌的诊断准确率。