戒毒患者美沙酮维持治疗的护理

2012-04-09徐利萍

护理与康复 2012年2期

徐利萍

（嘉善县第一人民医院，浙江嘉善 314100）

阿片类物质成瘾不仅对吸毒者的身体、心理产生巨大危害，而且对其家人及社会也产生不可估量的精神、经济损失［1］。美沙酮是一种使用方便、作用安全和有效的药物替代毒品［2］，可抑制阿片类物质的毒瘾，以达到脱毒的目的［3］。2008年12月至2010年12月，本院药物维持治疗门诊开诊，对80例海洛因成瘾患者行美沙酮维持治疗，现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组80例，男75例，女5例；年龄20～55岁；文化程度：大专及以上2例，高中11例，初中61例，小学及以下6例；婚姻状况：未婚22例，已婚25例，离婚33例；职业：个体经商20例，工人10例，无业或待业46例，其他4例；吸毒时间2～18年；吸毒量平均0.5～1g／d；吸毒方式：静脉注射24例，口吸16例，口吸加烫吸20例，口吸及注射混用20例；患有血源性传染病：艾滋病（HIV）抗体阳性2例，梅毒抗体阳性8例，丙型肝炎（HCV）抗体阳性30例。

1.2 结果经2～4周门诊美沙酮维持治疗，基本阻断患者对毒品的渴求。

2 护理

2.1 美沙酮用药护理

2.1.1 用药方法

2.1.1.1 初始阶段目标为缓解戒断症状，达到耐受水平，以不出现戒断症状和减少不良反应为原则。时间1～2d。根据患者自述毒品用量和最后一次吸毒时间，确定首次用药时间和剂量，一般在非正规用阿片类物质4h后，首次剂量为15～30mg，原则上不超过40mg，在无法忍受戒断症状的情况下，可3h后或24h内再用药1次，间隔时间越短者追加剂量越小，第1天总量原则上不超过50mg。

2.1.1.2 调整阶段目标为确定合适剂量，减轻患者渴求感。时间3～10d。根据患者情况调整用药剂量，每5～10d调整5～10mg，可达到每天60～80mg或更高。

2.1.1.3 维持阶段目标为阻断渴求，保持尿检阴性，一般需美沙酮60mg／d左右终生服用。大部分患者每天用药1次，少数患者需分2次服药。

2.1.2 用药护理加强美沙酮的管理，采用双锁、双门保管，取用有登记本。患者每天到美沙酮维持治疗门诊室服药，遵循送药到手、看服到口的原则；美沙酮应用过量可出现昏迷和抑制呼吸，一旦发生，症状轻者可在门诊使用纳洛酮，每2～4min静脉注射1次，直到意识和呼吸恢复正常，之后持续观察24h，症状重者及时与120急救中心取得联系，以便及时抢救与治疗，本门诊从开诊至今未出现上述情况；了解患者对阿片类物质的渴求程度及有否出现不适感觉，当患者出现犯瘾症状及有不定时的要求加量时，给患者做尿检，检测结果阳性说明患者在复吸，第1次发现偷吸或尿检阳性者给予口头警告，第2次发现偷吸或尿检阳性者退出美沙酮维持治疗并报告公安局禁毒大队处理，本组5例因复吸而强制戒毒。

2.2 伴有疾病的治疗护理对梅毒抗体阳性及HIV阳性者进行美沙酮维持治疗的同时予相应治疗，提供梅毒和HIV咨询、检查，教育吸毒人员及时治疗性病，改变吸毒方式，提倡安全性行为［4］；HCV抗体阳性者先进行肝病治疗。

2.3 健康指导

2.3.1 戒毒治疗指导本组患者文化程度偏低，对国家的法律法规、政策理解不够，对美沙酮维持治疗缺乏了解。护理人员尊重患者，注重人文关怀［5］，认真、耐心地向患者宣传法律、法规，提高患者的法律意识；通过口头讲解、电视及发放宣传资料，使患者及家属了解吸毒对人的危害，应用美沙酮治疗的安全性，让患者感受社会支持［6］；根据患者滥用毒品时间、滥用量，制定治疗计划，取得患者的配合；经常性与家属沟通，征求家属的意见建议，共同协助解决治疗中存在的问题。

2.3.2 康复指导患者进入维持期，病情稳定，则帮助患者制定作息时间，保持生活有规律；鼓励患者矫正不良行为，坚定意志，不要为了追求欣快感而复吸［7］；保持情绪稳定，与家人、邻居处理好人际关系，承担部分家务劳动；积极参加职业技能培训班，早日融入社会。