高渗性药物致静脉炎的防治进展

2012-04-09黎贵湘

护理与康复 2012年2期

朱姝，黎贵湘，兰霞

（四川大学华西医院，四川成都 610041）

高渗性药物在临床应用广泛，如10%氯化钠、10%氯化钾、20%甘露醇、50%葡萄糖、10%葡萄糖酸钙、25%硫酸镁等，应用此类药物对局部血管损伤较大，当快速、高浓度输入时可导致静脉炎，增加患者痛苦。为有效预防和治疗高渗性药物导致的静脉炎，本文对其防治进展进行综述，供同仁参考。

1 高渗性药物导致静脉炎的发病机理

当快速静脉输入高渗性药物时，血浆渗透压升高，使血管内皮细胞脱水、低氧、充血、水肿，引起血管收缩与痉挛，进而使局部血小板聚集，并释放前列腺素E1、E2，静脉壁通透性增高，白细胞浸润并产生炎性改变，同时释放组胺，使静脉收缩变硬，患者感疼痛，药液外渗时还可导致周围组织损伤坏死［1，2］。

2 高渗性药物致静脉炎的预防

2.1 置管静脉选择选择粗直、弹性好、局部皮肤完整、健侧肢体的静脉，避开关节及静脉瓣；尽量避开上肢贵要静脉及其分支，因其对刺激性药物更为敏感，容易发生静脉炎［3］；尽量避免选择下肢静脉置入留置针，如病情需要在下肢静脉穿刺，输液时可抬高下肢20～30°，加快血液回流，缩短药物和液体在下肢静脉的滞留时间，减轻对下肢静脉的刺激；新近已行穿刺静脉的以下部位、既往外伤侧患肢、活动受限侧肢体、偏瘫侧肢体易发生静脉炎［4］，选择静脉穿刺时尽量避开这些部位；避免在同一肢体、同一静脉、同一部位长时间进行穿刺；患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管；对创伤性抢救患者须特别注意穿刺部位的选择，要避开受伤的肢体。

2.2 合理安排输液顺序根据药物性质、配伍禁忌、药物浓度及注意事项和患者情况，安排输液顺序，一般先输入高渗或刺激性强的液体，后输入等渗或刺激性小的液体。输入对血管有刺激性药液后用等渗盐水冲管，使药液进入血液循环，不沉积在血管壁。

2.3 掌握合适的给药浓度和速度严格遵照药物使用说明书配制液体，输注高酸碱度、高渗透压的药液时，给予足够的稀释，减慢输液滴速。

2.4 热敷热疗可改善血液循环，加快静脉回流，增强新陈代谢和白细胞的吞噬功能，减轻静脉刺激症状及血管壁的损伤，提高患者局部的抗炎能力。因此，输液过程，可持续热敷穿刺侧肢体，每2h热敷1次，20min／次［5］。

2.5 药液湿敷或涂抹

2.5.1 75%乙醇湿敷乙醇有扩张局部血管、促进血液循环、改善血管内皮细胞的功能。有研究发现［6］，用75%乙醇纱布（以不滴水为宜）敷在静脉穿刺处上方，至输液完毕，可以明显降低静脉炎的发生。

2.5.2 利多卡因加654－2湿敷利多卡因为局部麻醉药，有局部麻醉及止痛功效，其穿透性、扩散性强，长期使用在体内无蓄积，可反复使用减轻静脉输液过程中的疼痛。654－2可松弛平滑肌，解除血管痉挛，改善微循环，同时具有镇痛作用，可提高细胞对缺血、低氧的耐受性，稳定细胞膜，从而减少静脉炎的发生［7，8］。方法：将配制好的利多卡因10ml加654－2针20mg，将纱布放入药液中浸湿后挤干，以不滴液为宜，敷于穿刺处敷贴上方，至输液完毕。

2.5.3 山莨菪碱涂抹在穿刺前5min用2%山莨菪碱涂抹在穿刺点及穿刺点近心端皮肤，可扩张局部血管，使高渗性液体沉积于血管壁的机会减少，从而减少药液对血管壁的刺激，减少静脉炎的发生［9］。

2.6 新鲜马铃薯片外敷马铃薯内的胆甾烷衍生物茄碱，可渗漏于皮下组织及血管内，加快血液流通，起到活血化淤、消肿止痛的功效。王央萍等［10］研究证实，新鲜马铃薯片外敷可预防和减少患者静脉炎的发生，于穿刺点上方2～3cm处沿穿刺静脉外敷新鲜马铃薯片，范围约4cm×5cm，外用纱布包扎固定，每2h更换1次，保持马铃薯片湿润新鲜。

2.7 留置针封管庞溯摈等［11］报道，输入高渗液体或刺激性药液后静脉滴注等渗盐水20ml左右，再用肝素盐水2～5ml封管，能降低静脉炎的发生率，延长留置时间。

2.8 伤口敷料贴敷

2.8.1 康惠尔透明贴主要成分是一种亲水力非常强的水胶体—羧甲基纤维素钠颗粒，与医用敷贴粘胶及弹性聚合体和塑形剂等共同构成敷料主体，表面是一层“智能型”聚氨酯半透膜，呈半透明状，加入藻酸钙，具有很好的吸收性。康惠尔透明贴有溶解纤维蛋白的作用，密闭的半透膜可保持局部低氧张力，刺激巨噬细胞释放多种生长因子及白细胞介素，改善局部血液循环，加速炎症消退，同时，水胶体能吸收渗液，保持穿刺部位干燥，减少菌落生长。廖巧芬和胡晓荣报道［12］，康惠尔透明贴对静脉炎有很好的预防作用，而且临床使用方便。

2.8.2 多爱肤敷料是由亲水胶的明胶、果胶、羧甲基纤维素钠混合组成，可紧密粘着伤口周围皮肤，促进细胞活性，吸收渗液，加速伤口愈合，促进炎症物质的代谢和吸收。陈慈玉等［13］研究结果显示，多爱肤敷料能延缓静脉炎发生的时间及降低静脉炎的发生率。

3 高渗性药物致静脉炎的治疗

3.1 药物外敷

3.1.1 六合丹六合丹主要是由乌梅、乌金散、黄柏、大黄、栀子等中药组成。将六合丹外敷于静脉炎处，避开针眼位置，1次／d，6～8h／次，可起到清热解毒、消肿止痛、散结化淤的作用，能促进炎症吸收，缓解疼痛。

3.1.2 硫酸镁用50%硫酸镁湿纱布（以不滴水为宜）敷在静脉炎处，每天数次，可利用其高渗作用促使组织水肿在短时间内消退，从而减轻局部组织的损伤［14］。

3.1.3 湿润烫伤膏梁春艳等［15］报道，烫伤膏成分具有收缩局部血管、减缓局部水肿和药液扩散的作用，从而达到消肿、止痛、减轻局部组织损伤的效果。桑丽清和朱曙东［16］报道，将湿润烧伤膏涂在炎症局部，用无菌纱布包裹，并以螺旋式手法按摩，15～20min／次，2次／d，按摩后再在局部涂一薄层湿润烧伤膏，一般3～7d即可好转或痊愈。

3.1.4 四黄乙醇膏宋海燕［17］报道，四黄乙醇膏（主要成分为大黄和五倍子等）外敷静脉炎处能达到活血化淤、消肿止痛的目的。在50%硫酸镁湿敷后外涂四黄乙醇膏，3次／d。

3.1.5 云南白药杨爱东和姜都［18］报道，取云南白药适量，加300～600ml白酒调匀，涂在无菌纱布上再敷于患处，2～3h后再滴白酒适量，每2d换药1次，连用6次，治疗输液性静脉炎64例，总有效率100%。

3.1.6 云香精兰丽梅等［19］报道，云香精外敷可起到清热解毒、活血祛淤、消肿止痛的作用，适合局部静脉炎及周围组织损害的防治。取云香精原液浸湿方纱条后外敷于受损静脉或周围组织损伤处，方纱条干后更换。

3.1.7 鲜扶桑叶鲜扶桑叶具有凉血解毒、消肿、清热利水的作用［20］，冷湿敷可抑制组织细胞活动，使神经末梢敏感性降低而减轻疼痛，能迅速消除红、肿、痛、热等炎性反应，从而促进血管软化。王飞华［21］报道，将鲜扶桑叶200g洗净晾干加赤砂糖40g充分捣成碎末调成糊状，均匀地敷于静脉炎皮肤上，再覆一层纱布加软薄膜，以保持湿度，2次／d，3～5h／次，连续使用2～7d，治疗效果较好。

3.1.8 鲜芦荟汁芦荟为百合科植物，味苦、性寒，具有清热、解毒、散淤等作用。芦荟汁含有多种有效成分，如芦荟酊、缓基态酶具有较强的杀菌、消炎作用；异柠檬酸具有促进血液循环、扩张毛细血管之功效；活性水、芦荟素能软化血管、恢复血管弹性，其芳香成分还有极好的镇痛作用；芦荟乌鲁新可以促进受损的细胞组织再生。王仲迪［22］报道，将鲜芦荟汁沿血管走向均匀敷于炎症部位，4～6次／d，严重者抬高患肢，在外敷芦荟汁的同时，联合红外线照射15min，2～6d可治愈，治愈率达100%。

3.2 康惠尔透明贴贴敷康惠尔透明贴具有很强的自溶清创能力，可选择性清除坏死组织，吸收大量渗出液和有毒物质，保留创面本身释放的生物活性物质，加快血管再生，增加白细胞的功能，增强局部杀菌能力，促进水肿、淤血吸收。徐秀红和孙莉报道［23］，将康惠尔透明贴贴于静脉发炎处，每周更换1次，能促进局部血液循环，加速静脉炎的消退。

3.3 亲水性高分子凝胶外敷将亲水性高分子凝胶外敷静脉炎部位，可使局部皮肤温度下降，促使周围血管收缩，减慢神经传导，降低神经末梢的敏感性，减少静脉炎引起的疼痛感，同时血管收缩又可使血流变慢，降低毛细血管通透性，使渗出减少，从而缓解红、肿等不适症状［24］。

3.4 微波照射微波是一种高频电磁波，能产生热效应，使局部组织血管扩张，血液循环加速，白细胞吞噬作用增强，促使局部代谢产物的吸收，同时可解除肌肉痉挛，消除堆积的乳酸，起到消炎、解痉、止痛作用［25］。应用微波治疗仪照射时，穿刺点上方沿置管静脉走向10cm处为微波照射野中心，微波探头距皮肤2～3cm，并需隔一层棉衣服，照射功率30W，照射时间30min。

3.5 新鲜食物外敷

3.5.1 新鲜马铃薯片外敷刘晓燕等［26］报道，马铃薯切片外敷使静脉炎局部消肿较快，疗效好。

3.5.2 海带外敷史祥平和王晓翠［27］报道，应用海带湿敷治疗静脉炎，取得了较好效果。海带含有蛋白质、甘露醇、褐藻酸、碘、胆碱、胆氨酸、纤维素等，性寒、味咸，具有祛热解毒、软坚散结、消肿止痛、利水的作用。将食用干海带用清水浸泡，干海带与水的比率为1∶5，浸泡时间20min，然后将海带清洗干净，放入清洁容器内备用。静脉穿刺针眼处用0.5%碘伏消毒并用无菌输液贴保护，按静脉炎范围选择大小合适的海带外敷，再用保鲜膜覆盖以防水分丢失和污染被褥，治疗时间1～3d，2次／d，2～6h／次。