重型颅脑外伤术后持续有创颅内压监测及护理

杜长虹

颅内压（intracranial pressure，ICP）增高是颅内继发病变的反应，是临床常见的病理综合征。持续颅内压增高可引起脑血流量降低，脑供血不足，造成脑缺血、缺氧，导致患者预后不良，甚至发生急性脑肿胀死亡[1]，是引起神经外科患者死亡的重要原因。持续颅内压监测可以给护理建立早期预警系统，能够在ICP增高的早期对患者进行预测，对治疗方法的选择可起到事半功倍的效果[2-3]。

2012年1～6月我院EICU行持续有创颅内压监测10例患者取得良好效果，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组10例颅脑术后患者中男7例，女3例，年龄46～72岁，平均年龄57.9岁；均为重型颅脑外伤，入院后立即行手术治疗并行ICP监测。

1.2 方法 采用美国Integar公司生产的Camino多参数颅内压监护仪将ICP光纤探头手术中置入患者脑室或者脑实质内，从而通过导线将颅内压显示在监护仪上。从术后进入监护室开始24h动态监测。

1.3 ICP评定标准[4]ICP正常＜15mmHg，轻度增高15～20mmHg，中度增高20～40mmHg，重度增高＞40mmHg。

2 结果

所有患者术后均行ICP监测，在ICP监测指导下合理使用脱水剂。2例患者ICP＞40mmHg，排除外界因素，各种脱水治疗效果不明显，各种降低ICP的治疗均无效，术后2d死亡。8例ICP＜15mmHg，效果良好，待病情平稳后转入普通病房。

3 护理

3.1 一般护理 （1）患者采取床头抬高30°卧位，利于颅内静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿。（2）10例患者均行气管插管呼吸机辅助通气，纠正缺氧，改善通气，提高血氧含量，有利于减轻脑水肿，降低ICP[5]。（3）保持大小便通畅，避免因腹内压增高而导致椎管内静脉丛压力椎管，影响脑脊液的吸收。本组均留置导尿。本组未因护理不当出现并发症。

3.2 ICP监测的护理

3.2.1 确保ICP监测的准确性 影响ICP数值的因素很多，如ICP管受压、患者躁动不安、翻身、扣背、吸痰等。应及时查明原因对症处理。操作时动作轻柔减少刺激及时发现并排除外界干扰因素。如出现负值或不稳定应检查接头是否牢固，有无漏气、漏液等。

3.2.2 ICP传导线要妥善固定在头部，并要妥善固定连接处，防止因重力过度牵拉而意外拖出。避免晃动患者头部防止光纤探头移位，避免损失硬膜或致硬膜外血肿的发生[6]。

3.2.3 ICP监测与病情观察 动态监测ICP，设定合适的预警值连续观察准据记录。在观察ICP变化时同时要注意神智瞳孔及生命体征的变化。在颅内压上升的早期及时干预，调整脱水剂的使用，更改治疗方案。ICP能反映颅脑术后的损伤程度及预后，本组2例患者术后ICP＞40mmHg调整治疗方案效果差，最终患者死亡。其余8例ICP在15mmHg以下，在ICP的指导下采取相应的治疗方案，取得良好效果。未出现原来凭经验或常规盲目使用脱水剂，而导致患者内环境失衡、低颅压等并发症。

3.3 脑室引流管的护理 （1）严格无菌操作，仔细观察敷料有无渗血、渗液，做到及时更换。更换引流袋时严格消毒接头，防止发生倒流。（2）认真观察引流效能，保持引流管适宜的高度和引流通畅。引流管最高距患者脑室平面10～15cm，引流管不可受压、扭曲、折叠避免牵拉。可挤捏引流管：方法为双手交替从近端致远端挤压。准确记录引流量及颜色，根据颅内压情况保持适宜的引流速度，以保持稳定的颅内压[7]。禁忌引流过快，引流过量以防加重病情。

3.4 预防并发症

3.4.1 感染 ICP一般监测3～4d，时间长感染几率会增加。有研究表明，监测＞5d感染机会增加，监测第11d感染几率达41%[8]。重者会发生脑膜炎、脑室炎和脑脓肿等，严重影响患者康复，延长住院时间，增加费用。本组患者均为外伤所致颅脑损伤，有2例污染创面，术中彻底清洗伤口。本组未有颅内感染发生。

3.4.2 出血 颅内再出血发生率较低，但是颅脑手术后最危险的并发症，多发生在术后24～48h内，与凝血功能障碍、监测系统的放置有关，故术后应密切观察，避免颅内压增高的因素发现出现征象立即汇报医生，积极救治。本组未出现再出血。

4 小结

监护室护理人员应随时注意ICP变化，每小时观察意识、瞳孔等生命体征变化并详细记录。动态观察ICP可以全面或瞬时的反应护理质量和效果。持续动态观察ICP可以及时调节脱水剂的使用，从而避免脱水剂引起的各种并发症，如肾功能损害、水电解质失衡和低颅压等[9]。持续动态监测ICP不仅可以提示颅内血肿、脑肿胀的变化，还可以提醒医务人员注意呼吸、躁动、咳嗽、体温等对颅内压的影响，有助于采取措施减低颅内压、减少并发症、提高抢救成功率和救治质量。重型脑外伤术后持续有创颅内压监测有利于临床诊断及治疗，减少并发症，降低病死率。

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[5]徐亚玲.持续颅内压监测的护理[J].天津护理杂志，2009，17(6)：366-367.

[6]白志宝，李文清，邝杏娥.持续颅内压监测在颅脑术后的意义及护理[J].中外妇儿健康杂志，2011，19（7）：311.

[7]农瑞芳.持续有创颅内压监测及护理[J].中国现代药物应用杂志，2011，5（24）：112-113.

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[9]毛霄鹏，冯东侠，叶富华，等.甘露醇和高渗盐水治疗外伤性脑水肿合并颅内高压的疗效[J].江苏医药，2007，33（5）：452-454.