桂林市综合医院急诊科急性中毒的流行病学特点

江炫光 范峻峰 郑小凡 何建华

急性中毒是急诊科常见临床急症之一，也是临床抢救病例的主要危重病之一。目前急性中毒事件的发生呈现上升趋势[1]。现就笔者收集的2008年1月～2010年12月期间来我科就诊的急性中毒患者的资料进行报道如下。

1 资料与方法

所有急性中毒病例资料均来自于2008年1月～2010年12月期间桂林市（含12县）二级以上综合医院急诊科。不符合标准急性中毒登记表的病例予以剔除。急性中毒登记表登记的主要项目包括：姓名、年龄、性别、职业、毒物种类、中毒途径、中毒场所、中毒原因、接触毒物时间、临床治疗转归等，进行汇总分析。调查期间共收集到急性中毒病例3622例。

2 结果

2.1 中毒性别比：所有中毒者男性1974例，占54.5%；女1648例，占45.5%。男女比例为1.2∶1，以男性居多。

2.2 中毒年龄分布：根据2000年世界卫生组织规定的年龄分段，中毒高发年龄在14～44岁，占总数的61.57%。其次为45～59岁，占总数的17%。

2.3 中毒物质分类 经统计分析、市区急性中毒依次为急性酒精中毒占39%，一氧化碳中毒占23%，食物中毒占15%，农药中毒占11%，药物中毒8%，其它中毒占4%，包括老鼠药、中草药、毒品及不明原因中毒等；县城急性中毒依次为农药中毒占33%，急性酒精中毒占25%，一氧化碳中毒占17%，药物中毒占9%，食物中毒占8%，其它中毒占8%，包括老鼠药、毒菌及不明原因中毒等。

2.4 中毒途径 食入中毒最常见共2777例占76.7%，吸入中毒762例占21%，经皮肤接触吸收中毒67例占1.8%，其余中毒原因共占0.5%。

2.5 中毒方式 意外中毒占36.2%，自杀占18.9%。

2.6 中毒患者的转归 3622例中毒患者89.7%治愈或好转出院，4.5%住院治疗，0.4%自动出院或放弃治疗，死亡率1.5%。

2.7 群体性中毒事件 研究期间内共发生3人或3人以上群体中毒事件13起，共213例患者。其中以食物中毒最为突出，共9起，其中最大一起食物中毒事件共有82名中学生患病，经检测为沙门氏菌属中毒。其他群体中毒分别是一氧化碳中毒2起25人，酒精1起6人，毒菌1起3人。

表1 急性中毒毒物种类分布

表2 急性中毒死亡病例毒物种类分布

3 讨论

近年来，急性中毒的救治在急诊科愈来愈受到重视，对于急性中毒的流行病学研究也逐渐增多，尤其是基层医院的急性中毒患者的流行病学调查在各地都有报道[2]。本次流行病学调查中急性中毒患者男女比例1.2∶1，其中酒精中毒及自杀患者主要集中在男性，这与郭曙军的报道女性比男性自杀率更高不一致。郭曙军[3]认为女性比男性意志脆弱，更易受到社会环境因素变化的影响，导致自我伤害的极端行为发生。本文认为，造成男性急性中毒比例高的主要原因在于，本地区就业工作压力较大和男性社交应酬较多这两个因素，其它的如家庭矛盾、婚姻问题也是其影响因素。而在日本Koyama K的报道则是女性比男性自杀率更高，这与女性在日本的生活辛苦，地位普遍低下的原因有关[4]。因此我们应该更多关注男性群体的心理健康，倡导健康的生活和工作方式，节制饮酒，关爱身心健康。

调查发现，在中毒类型中急性酒精中毒占39.0%，是排在市区中毒首位的因素（见表1），其次是一氧化碳中毒占23.2%。这可能是由于喝酒为市区居民工作应酬、娱乐消遣的重要组成部分，应当提倡健康生活方式、健康饮酒，预防酒精中毒；而一氧化碳中毒更多的与居家生活的不当使用有关，所以相关管理部门应加强燃气的安全管理工作。而在县城，农药中毒占33%，成为首要的中毒因素；其次是急性酒精中毒占25%。有机磷农药在生产中常用，因防护措施不当可导致急性中毒。所以农资管理部门应加强此类农药的管理，宣教农药喷洒的正确操作方法，做好自身防护；而酒精中毒的高发主要与农村单调的生活方式以及本地区民风有关。

中毒途径中，食入中毒占76.7%，为主要的中毒途径。本组患者毒物检测率极低，与综合医院不具备相应检测设备，一般由当地卫生防疫部门负责此项工作有关。因此对患者应及时彻底地进行催吐、洗胃，即使超过4～6h仍应洗胃，清除黏膜皱襞的毒物，还可应用全肠道灌洗等方法，彻底清除毒物有利于提高抢救成功率。自杀仍是中毒的常见原因，不论是农村还是城市自杀中毒的主要毒物均为农药，尤其是在农村。这是由于农药是重要的生产资料，因此自杀者中绝大部分以喝农药为主要的自杀方式。另外，城市居民服用药物自杀的明显比农村地区增多。一氧化碳中毒占21%，本地区冬春气候寒冷潮湿，许多家庭使用煤或石油液化气作为家里的主要燃料，容易导致一氧化碳中毒，所以要加强宣传，正确使用燃气，注意通风，减少中毒事件发生，是非常必要的。这与弓荣泉的报导一致[5]。而在西方中毒方式以酒精中毒为主，与本研究的结果相近[6]。

研究期间内共发生群体中毒事件13起，主要与食物性中毒相关，人群以中学生为主。这要求我们要加强食物安全管理，强化对学校食品安全的监督。全部病例中，89.7%治愈或好转出院，4.5%住院治疗，0.4%自动出院或放弃治疗，死亡率1.5%。提高治愈率、减少死亡率，要提高急诊科医疗技术水平。住院治疗仅占4.5%，显示本地区急诊科仍是急性中毒患者救治的主要科室，与周静等的研究报道一致[7]。排在第一位中毒死亡原因是农药自杀（见表2），或与工作压力大、经济困难，恋爱、婚姻、家庭矛盾有关，农药保管储存不当亦是重要原因，政府应在政策制定及帮扶等方面关注这些弱势群体。

总之，以上流行病学调查显示：要重视酒精中毒和其他食入性中毒，加强安全防范措施宣传，重视健康教育，提高民众素质。要重视农药中毒事件，做好农药管理，加强相关知识的普及。提高基层医院诊治水平，降低农药中毒死亡率。加强宣传，普及农民安全使用、储存农药的知识。通过调查发现，县区部分医院没有独立的急诊科，本地区没有建立中毒救治药物信息库，毒物检测率低。另外，血液净化治疗是抢救急性中毒的非常有效的方法[8]。基层医院缺乏相应设备也是影响急性中毒救治水平进一步提高的原因之一。以上种种问题需政府以及卫生行政管理部门应给予重视解决。

[1]周玉淑,周晓蓉.携手防治急性中毒[J].中华急诊医学杂志,2002,11(4):221-222.

[2]于甫,郭长劳.759例急性中毒病例分析[J].兰州医学院学报,2001,27(2):22-24.

[3]郭曙军,王成毅,高国珍,等.725例急性中毒的相关因素分析[J].包头医学,2001,25(4):151-152.

[4]Koyama K.Japan National Poison Center:1994 annual report[J].Jpn JToxicol,1995,8:303.

[5]弓荣泉,崔彦芬.急性中毒536例流行病学调查及分析[J].河北医药,2008,30(2):234-235.

[6]Hanssens Y,Deleu D,Taqi A.Etiologic and demographic characteristics of poisoning:a prospective hospital-based study in Oman[J].J Toxicol Chin Toxicol,2001,39(4):371-380.

[7]周静.25所综合医院急诊化学品中毒调查[J].中华急诊医学杂志,2004,11(13):729-732.

[8]吉雅菲.血液灌流联合血液透析在重度急性中毒中的救治体会[J].当代医学,2012,18(1):49-50.