中西医结合治疗肝硬化门脉高压上消化道出血患者效果观察

高皞

上消化道出血是肝硬化门脉高压常见的并发症，在临床上属于急危重症，是引起肝病患者死亡的重要因素之一[1]。主要表现为黑便和呕血。对于上消化道出血，临床上的治疗手段有保护胃黏膜、降低门脉高压、治疗内毒素血症和改善凝血机制等，但效果并不十分理想[2]。我院在常规内科治疗的基础上对患者采取配合中医药进行积极的治疗，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院2010年6月～2011年6月68例肝硬化门脉高压上消化道出血的患者，男48例，女20例，年龄25～65岁，平均年龄（44.8±3.5）岁。所有患者均伴有呕血和黑便，确诊为上消化道出血，无其他严重病史。所有平均分成两组，观察组和对照组各34例，两组患者的基本资料的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予常规治疗，包括护肝、止血、输血、补充凝血因子等。观察组在对照组的基础上给予中药（主要是止血散和清肠汤）配合治疗，止血散冲服10h一次，成分主要是三七粉5g，白芨5g，大黄炒炭粉5g，混匀后可经胃管内注入或凉米汤中服；清肠汤一天2次，每次100mL，主要成分是赤芍30g，蒲公英30g，乌梅30g，黄连15g，生大黄5g，生牡蛎20g，生槐米15g。对两组患者的治疗效果进行对比分析。

1.3 疗效判定 止血效果的判断：显效：1d内黑便和呕血的次数减少且5d内不发生再出血；有效：3d内黑便和呕血地次数减少且5d内不发生再出血；无效：5d内黑便和呕血仍没得到改善，需要其他方法治疗；3d出血加重，需要迅速改变方案避免病情恶化[3]。

1.4 统计学方法 应用SPSS10.0统计软件进行统计学分析，率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率为88.2%，无死亡病例，对照组总有效率为52.9%，2例死亡，两组疗效的差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

上消化道出血是常见的临床急危重症，主要临床表现有便血、呕吐和周围循环不同程度的衰竭[4]，其出血部位是肝硬化门脉高压引起患者的食道静脉破裂，肝病患者的凝血差、血小板含量低等原因导致止血困难，许多患者因此而抢救无效。预防与治疗相结合是治疗该病的最佳手段，预防措施有：（1）肝病患者要定期复查，及时了解病情，防止病情恶化；（2）患者应禁食对身体有害的食物、禁烟酒，保证良好心态，多做运动；（3）发生消化道出血情况后及时去医院进行诊疗手术，防止再出血的发生。

表1 两组患者的疗效比较

本研究对观察组的34例患者在常规治疗的基础上给予中药治疗，结果显示观察组无死亡病例发生，总有效率高于对照组。提示联合中药治疗肝硬化门脉高压上消化道出血疗效好于常规治疗。止血散中的三七、白芨和大黄具有显著的止血作用；清肠汤中的黄连、蒲公英和赤芍具清热解毒、凉血，可防治肝病内毒素血症；生牡蛎和生槐米可通过增加血浆蛋白水平而促进肾脏放入血液循环功能，防止因出血过度、肾血流量降低而形成的氮质血症；乌梅对肠道环境具改善功能以防治肝性脑病；生服大黄后用后可改善其通便功能，促进肠肝循环。相关文献显示出止血散和清肠汤中的中药成分的作用显著[5]，可以使血管收缩并能降低血管的通透性，改善血液循环，促进血液的凝固和血小板的形成，从而改善微环境达到止血效果，配合使用使药物效果得到较好的应用。

综上，中西医结合治疗肝硬化门脉高压上消化道出血的临床效果明显，值得临床推广应用。

[1]张光明.中医中药在上消化道出血中的临床运用[J].中外医学研究,2011,9(31):60-61.

[2]徐玉林.上消化道出血的中药治疗[J].医学信息,2010,2(11):3421-3422.

[3]秦磊.中药汤剂治疗上消化道出血的疗效分析[J].医学信息,2009,22(7):1308-1309.

[4]刘艳.80例上消化道出血患者的护理干预分析[J].当代医学，2010,16（16）：111-112.

[5]柳兰英.中药配合治疗肝硬化门脉高压上消化道出血40例临床观察[J].中医中药,2008,5(32):44-45.