情景演练教学法在新护士带教中的应用

2012-09-21翁宝红

当代医学 2012年33期

翁宝红

情景演练是通过模拟事件的角色，环境和发生发展过程，让学员经过亲身体验和感受，研究分析事件各要素之间的关系，把握事件发展的客观规律，掌握有关的理论和技能的一种培训方式［1］。随着医学模式及护理模式的转变，对临床护理工作提出了更高的要求，新上岗的护士需要在短时间内迅速熟悉工作环境，快速掌握急救技术，明确各种仪器设备的使用和维护。因而必须有人带教，经过考核后方能单独顶班。传统的护理教学模式重视单项护理操作的训练，使护士熟练掌握基本护理技能，但缺乏独立分析综合解决问题的能力。为提高教学质量和护士临床护理综合能力，培养新型护理人才，西安市儿童医院将情景演练教学方法应用于临床护理教学，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2009年6月～2011年6月新入岗的护士为研究对象。本科13人，大专39人，中专8人。其中观察组本科6人，大专20人，中专4人；对照组本科7人，大专19人，中专4人。两组护士性别、年龄、学历，基础理论知识和专业知识等一般资料比较，差异均无统计学无意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用传统演示教学方法，发给学生教学资料，教学老师统一讲授和示范操作。

1.2.2 观察组采用情景演练教学方法（1）培训目标：尽快提高新护士的观察能力，安全意识，知识及综合能力，使其尽快独立工作，能充分应对各种紧急状况，减少医疗纠纷，提高患者满意度，提高我院知名度；（2）教学老师选择：护师或主管护师以上职称，具有丰富的临床经验及一定的教学能力，作风正派，责任心强，能够严格要求自己，由医院各病区推荐，科室审查护理考核后择优录用为教学老师；（3）多媒体专题授课：演练者在情景演练前需接受所演练内容大约4课时的授课，认真学习所演练疾病的病因、发病机制、相关因素、临床表现、治疗方案，护理及紧急处理；（4）情景设计：由老师编写情景演练的程序，要求主题明确，场景逼真，内容涉及基础护理、专科护理、心理护理、健康教育、人文关怀、纠纷的处理等方面。情景设计时应有目地的创设与培训内容相符的生动具体场景，将理论知识演化为直观内容，激发培训者的兴趣且有利于培养护士的团队合作精神，临床应变能力和沟通能力，迅速缩短和临床的距离而且有利于培养护士的团队合作精神、临床应变能力和沟通能力［2］。老师精心设计医院常见的急重症急救情景。主要有过敏休克、喉头水肿、咳喘持续状态、呼吸心跳骤停、严重脱水、小儿惊厥等，通过以上内容的演练，重点培训护士工作技能技巧，分析处理问题的能力，尽快胜任工作，处理常见急救场面；（5）急救药品器材的准备及使用培训：主要有常用的急救药品、抢救车、心电监护仪、气管插管、除颤仪、简易复苏器、氧气装置、吸引器，进行急救设备使用的培训，急救技术现场技能示教；（6）护士抢救流程演练：包括自身准备、药品与环境准备、患者准备，符合急救标准，操作前、中、后查对，要求准确无误，操作中行为与沟通有机结合，病情观察与操作相吻合，操作过程连贯节时（如设计1例心跳骤停病例抢救流程，快速评估），根据模拟患者临床表现确定心跳骤停→将患者仰卧在地面或硬板床上，松开领口裤带取出移动假牙及异物，打开气道→立即抢救，学生1(胸外按压)→学生2（人工通气口对口人工呼吸面罩加压气管插管）→学生3（给药）→学生4（心电监护，直流电除颤复律）密切观察病情变化，心电监护波形变化，意识脉博呼吸变化，以胸外按压和人工呼吸为准，每5个循环轮换一次，整体配合抢救过程中，要求每项操作每人必须轮流做1次，结果要求5min内心电监护示正常心电图，可触及颈动脉搏动，可闻及呼吸音，直到人人达标；⑺点评设疑：矫正表演循环进行，老师同学进行要点评析，指导修正不妥之处，适当设疑，如此循环进行直到人人合格。

1.3 评价指标（1）参考有关护理文献［3］自行设计了“教学方法学习效果自我评价调查表”，以了解护士对教学方法、培养自身综合能力方面作用的评价，问卷经相关专家审定效度合理，信度可靠，集中发放问卷当场填写收回，共发放问卷60份，回收60份，回收率100%；（2）考试：包括理论知识、病历书写、急救操作技能考试，均由教学老师统一命题，护理部教学老师进行集体评分，满分100分，其中理论成绩50分，操作技能和病历书写各25分。

1.4 统计学方法所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组教学方法学习效果自我评价调查见表1。

2.2 两组实习护士综合技能成绩比较见表2。观察组实习护士理论成绩、病历书写成绩、操作技能成绩、综合成绩均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

情景演练教学方法比传统教学方法更直观，更具实践性，使新护士在较短时间内熟悉工作，迅速适应临床工作。通过模拟临床情景演练，使新护士能迅速进入工作状态。在情景演练的过程中，对专科操作、急救技能、护患交流等护理技术有了综合性的感性认识，有利于提高护士的操作技能、学习兴趣、综合素质。培养护士遇到复杂多变的急救情况时，思路清晰、沉着应对，而且有利于培养护士的团队合作精神、临床应变能力和沟通能力，迅速缩短和临床的距离。模拟临床情景演练教学方法具有人文关怀。在接触患者前，通过模拟临床情景反复演练后再用于实践，减少了患者的痛苦，而且将心理护理贯穿于工作的全过程，有效提高了护理质量。此外，也使教学形象化，激发了护士的学习兴趣，提高了学习效果。