一次性根治术治疗肛周脓肿临床观察

孙燕

肛周脓肿是细菌感染肛门直肠周围导致的软组织化脓性疾病，是肛肠科的常见急症。其特点是起病急、疼痛剧烈[1]，传统的治疗方法采用分期手术，即行单纯切开引流后给予肛瘘手术治疗[2-3]。本次研究选用我院2010年～2011年期间收治的30例肛周脓肿的患者，给予一次性根治术后取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院于2010年～2011年期间收治的30例肛周脓肿的患者，年龄12～74岁，其中男19例，女11例。脓肿的部位包括低位和高位肌间脓肿，坐骨直肠间隙脓肿，直肠后间隙脓肿，骨盆直肠间隙脓肿。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术方法 患者取侧卧位或截石位，采取腰麻或局部麻醉。在脓肿波动明显的地方进行穿刺抽液，切口与肛门呈放射状，切口的大小要以容纳食指为标准，目的是用食指探查脓腔，以利于分离脓肿纤维隔膜，将脓腔内脓液排出后给予不同的处理：（1）低位肌间脓肿和肛管后间隙脓肿：使用探针对肛窦的原发感染灶或最薄弱的地方进行探查，后沿着探针进行一次性切开，将创缘修整使得创口变成上宽下窄，目的是完全敞开脓腔；（2）高位肌间脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿：在齿线以上的脓肿，探针沿脓腔最高处在最薄的部位进入直肠，将橡皮筋引入后钳夹，前提是两端挂紧并且用丝线在钳下进行结扎固定；（3）如果脓腔沿肛门前后方向蔓延到皮下筋膜层，在距离脓腔切开约3.0cm处进行切割，切口呈放射状，长度等于脓腔宽度，为了使得切口连通，用手指进行疏通脓腔，对切口行梭形修整。采用橡皮筋连接切口进行对口引流。

1.2.2 术中注意事项 （1）寻找内口：原发性感染灶通常是脓腔同位内侧炎性充血水肿明显的肛窦，挤压后流出脓液的脓腔处，在凹陷的肛陷窝处用弯头探针钩出脓液点处；（2）止血：采用缝合结扎对手术中的活动性出血进行止血；（3）切口选择：切口要垂直于肛管，是纵行切口，宽度的标准是完全敞开脓腔，长度要大于脓腔的直径，延伸到肛管外利于引流充分；（4）清除腐败组织：轻轻的搔刮来清除位于脓腔表面的坏死组织；（5）挂线的松紧：要根据脓腔来调节皮筋的松紧度，皮筋较紧适用于局限脓腔没有发生浸润，皮筋较松适用于浸润较为严重的脓腔。给予双氧水、生理盐水、甲硝唑注射液冲洗处理后的脓腔。

1.2.3 其他治疗 如果患者伴有发热、寒战等全身症状或者红肿炎性浸润局部症状，给予抗生素静脉滴注，在每天便后用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴创口，在创口基底部填入黄连油纱条，直到创口愈合，采用去腐生肌散对换药期间切口内不健康的肉芽组织涂撒。

2 结果

经一次性根治术后，29例患者治愈，治愈率达96.7%。1例无效，经二次手术后治愈。疗程是5～13d。

3 讨论

肛周脓肿可发生于任何年龄，男性多于女性，传统的手术治疗方法是采取分期手术，即首先肛周脓肿切开引流，等到肛瘘形成后给予肛瘘手术治疗。行单纯切开引流手术容易复发，后遗肛瘘达42%～65%。所以大多数患者还需要再次行手术治疗。

本次研究选用一次性根治术治疗肛周脓肿，特点是对感染内口彻底切除，给予脓腔多切口对口引流，保证充分引流。手术的优点是缩短了住院时间、减轻了患者痛苦、减少了术后的复发和肛瘘发生等。肛周脓肿是肛腺的非特异性感染引发[4]，是由细菌感染引起的，细菌进入肛隐窝内感染肛腺。一方面要将感染的内扣和肛腺彻底的切除。首先要确定内口的所在位置，为了防止发生肛瘘要切开或者切除内口，避免盲目的探查内口，尤其是在炎性反应期，此期的特点是组织较为薄弱。另一方面为了保证引流通畅要将脓腔彻底切开。原因是肛门直肠周围有间隙的存在，间隙相互沟通，所以如果发生感染就会形成脓液，蔓延快并且容易蓄积，要充分引流并且不遗留死腔，要采取多切口切开，挂浮线，对口引流脓腔，特点是对患者损伤小、伤口愈合快、没有畸形创面和肛门移位、线条状瘢痕、创缘平整、没有大便失禁。符合治愈肛周脓肿的原则，即减少对括约肌的损伤，减少对肛门功能的影响。

部分患者术后复发脓肿或者形成瘘管，原因是：过大的脓腔和波及面广泛的内口，不能准确的确定内口的位置，不能切除感染的肛腺；术后在给患者换药时不彻底，在内口黏膜或切口上端肛管皮肤愈合过早，导致假道的形成，最终形成瘘管；过大的脓腔呈房性，不能完全打开脓腔隔膜，导致遗留脓腔而复发。手术后指导患者饮食，禁忌辛辣食物，多食用富含维生素、纤维素的食物，多饮水。

综上所述，一次性根治术治疗肛周脓肿的关键是对感染内口彻底切除，给予脓腔多切口对口引流，保证充分引流。可缩短治愈时间[5-6]，减轻损伤，提高了一次性治愈率，减轻了患者的痛苦和经济负担，伤口愈合较快且瘢痕小，提高了生活质量，取得了较好的临床效果。

[1]王连生.一次性根治术治疗肛周脓肿601例临床观察[J].结直肠肛门外科，2011,17(2)：91-93.

[2]王连生，徐教仁.一次性根治术治疗肛周脓肿601例[J].中国中西医结合外科杂志，2011,17(5)：513-514.

[3]王贵祥,王媛媛.肛周脓肿一次性根治术的临床应用[J].航空航天医学杂志，2011,22(8)：957-958.

[4]李二建.一次性根治术治疗高位蹄铁型脓肿的临床观察[J].中国医药导报，2009,6(32)：132-136.

[5]韩国印,司敏,田昕.一次性根治术治疗肛周脓肿150例临床观察[J].中国社区医师，2010，26(12)：106.

[6]黄洋峰.一期根治性切开引流治疗肛周脓肿的临床体会[J].当代医学，2010,16（27）：92-93.