二维超声联合彩色多普勒血流显像对膀胱肿瘤的诊断价值

吴晓翔 朱嘉铭

膀胱肿瘤是临床较为常见的泌尿系统肿瘤，目前在我国发病率呈逐年递增趋势。术前正确诊断并对手术方式的选择意义重大，超声检查是此类疾病简单而有效的诊断方法，因此在临床的到了广泛应用。我院自2007～2011年间采用二维超声联合彩色多普勒血流显像观察57例膀胱肿瘤择期手术患者的声像图表现，进一步探讨二维超声联合CDFI对膀胱肿瘤的临床诊断价值。现将相关研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组57例膀胱肿瘤患者均经术前膀胱镜检查和术后病理检查确诊，且伴有下腹胀痛、尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难等临床症状。其中男性患者49例，女性患者8例，年龄42～73岁，平均年龄56.4岁。良性肿瘤：平滑肌瘤17例，乳头状瘤7例，恶性肿瘤：移行上皮乳头状癌19例，鳞状上皮细胞癌10例，腺癌4例。

1.2 检查方法 应用SIEMENS公司 Sequioa512超声诊断仪，配合4C1变频探头，探头频率设置为3.0～6.0MHz。检查前叮嘱患者多饮水，以保持膀胱充盈。患者取仰卧位，涂耦合剂于下腹部，按常规先行二维超声显像，对膀胱进行横切、纵切及斜切等多方位扫查。发现病灶后，仔细观察膀胱壁有无局限增厚，或有无突向膀胱内的结节，详细记录肿瘤部位、大小、数量、形态、内部回声、边界等情况。接着用CDFI观察瘤体基底部及病灶与膀胱附着处血流信号的形态及分布，然后用脉冲多普勒判断血流信号的性质，测量记录主要动脉的血流动力学参数，实时观察两侧输尿管，判断肿瘤是否浸润输尿管口。

2 结果

2.1 二维超声诊断结果 二维超声联合CDFI探查见肿瘤68个，单发42例，多发15例。超声诊断良性肿瘤符合率为87.5%，其中平滑肌瘤16例（16/17，94.1%），乳头状瘤5例（5/7，71.4%），超声诊断恶性肿瘤符合率为87.9%，移行上皮乳头状癌18例（18/19，94.1%），鳞状上皮细胞癌8例（8/10，71.4%），腺癌3例（3/4，94.1%），超声诊断与病理检查结果总符合率为87.7%。

2.2 CDFI临床表现 68个肿瘤CDFI检查显示，肿瘤均有彩色血流信号，瘤体较小者血流呈星点状，瘤体较大者血流信号较为明显，呈棒状或分支状。肿瘤基底部或瘤体内部可检测出高阻性动脉血流频谱，阻力指数(RI)为0.47～0.79。24例良性肿瘤内可探及少量血流信号，27例恶性肿瘤内可发现丰富的血流信号，6例周边可见环状血流。

3 讨论

膀胱肿瘤可发生于膀胱壁的任何部位，临床多见于膀胱三角区或膀胱两侧，发生于膀胱顶部及前壁较为少见。超声检查具有经济、操作简便、无创等优点，是目前膀胱肿瘤诊断及鉴别诊断首选方法。二维超声能明确肿瘤的位置、大小、形态、内部回声及其附着部与膀胱壁的关系等情况。良性肿瘤边缘规则，内部回声均匀，基底无浸润。恶性肿瘤边缘不规则，内部回声不均匀，有时可见强回声，有时侵犯膀胱壁[1]。

CDFI可显示病灶内血流动力学情况，进一步提高超声诊断膀胱肿瘤的正确率。观察膀胱内隆起性病变的血管形态学变化，对判断是否为肿瘤以及肿瘤的大小有较大的意义，为接下来的手术治疗提供了有力的依据。若为肿瘤CDFI检查可见血管多位于基底部，呈树枝状展开，并可见动脉血流，非肿瘤性的增生血管则多与膀胱壁平行，血流信号不强，以静脉频谱为主[2]，较大肿瘤血流信号较小肿瘤更为明显。CDFI对阻力指数（RI）的测定，可为诊断肿瘤的良恶性提供重要依据，这与文献报道[3]一致，一般认为RI<0.50多为良性肿瘤，RI>0.65多为恶性肿瘤。

本研究结果发现，二维超声联合CDFI诊断膀胱肿瘤与病理检查结果总符合率为87.7%，低于王玉兰[4]的研究结果（92.3%）。二维超声联合CDFI能提供膀胱癌的术前大致分期，有利于指导临床治疗，为制定有效的手术方案提供依据，对术后预后的评价具有重要的意义。因此，二维超声结合CDFI可作为临床诊断膀胱肿瘤的重要方法，在临床进一步推广使用[5-6]。

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