院前急救模式对急性左心衰患者临床疗效和安全性的观察

吴倩

急性左心衰是一种临床上常见的内科急症，患者由于某种原因导致心肌收缩力在短时间内明显降低，心脏负荷明显增加，导致心排血量急剧下降并导致肺循环压力急剧上升[1]。该病起病急，病情凶险，这对患者的生命安全和身体健康构成了极大的威胁。所以临床上一旦确诊要进行及时救治。为提高对急性左心衰患者的救治疗效，本研究分析院前急救模式在救治急性左心衰患者的临床疗效和安全性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年4月～2010年10月来我院急诊治疗的急性左心衰患者30例，分为2组，观察组15例患者出车进行院前急救，男6例，女9例，年龄51～85岁，合并高血压6例，冠心病4例，风湿性心脏病2例，糖尿病1例，心肌炎1例，肺部感染1例；对照组15例患者自行来院急诊，男7例，女8例，年龄54～86岁，合并高血压5例，冠心病4例，风湿性心脏病3例，糖尿病2例，心肌炎1例。所有患者均属于纽约心脏协会分级标准Ⅳ级[2]，两组患者在年龄、性别、基本病情等方面无统计学差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者未进行院前急救，到达医院后按急性左心衰常规急救措施进行救治。观察组患者在接到急救电话后迅速出车急救，救护人员到达现场后根据患者体征、临床症状等即刻做出诊断，患者取坐位，休克患者取平卧位，立即给予吸氧，静脉推注5g吗啡和30g呋塞米，静脉滴注硝酸甘油，进行心电监护，然后转运至医院进一步救治。

1.3 疗效评判标准[3]（1）显效：呼吸困难等临床症状消失，血压，心率等指标恢复至正常水平；（2）有效：各项指标接近正常，临床症状有所缓解；（3）无效：各项指标和临床症状无明显改善；（4）死亡：患者各项生命体征消失。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件对所有数据进行分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效差异 对照组15例，显效4例，有效7例，无效2例，死亡2例，治疗总有效率73.3%；观察组显效6例，有效7例，无效1例，死亡1例，治疗总有效率93.3%，观察组有效率高于对照组，P＜0.05。观察组死亡率低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者治疗总有效率比较

2.2 两组患者急救转运时间差异 观察组患者急救转运时间为（18.2±4.6）min，对照组患者所用时间为（33.2±5.3）min，观察组急救转运时间小于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组患者急救时间差异

3 讨论

急性左心衰患者往往是在高血压、肺炎、过度输液等诱因下急性发作，临床上常有呼吸困难、发绀、强迫坐位、两肺底可闻及水泡音等症状表现[4]，而且该病病情危急，可迅速发生心源性休克、昏迷而导致患者死亡，给临床救治带来了极大的挑战。

本研究观察组患者采用院前急救模式，医护人员分秒必争，迅速出车抢救病人，到达患者处后，快速询问病史，并结合患者当时的临床表现和体征做出诊断，合理使用药物，控制患者的症状，稳定病情后转运至医院进一步救治。研究结果表明，院方出车转运患者至医院救治所用时间（18.2±4.6）min明显少于患者自行来医院救治所花费的（18.2±4.6）min时间。院前急救可及早地救治患者，给予患者一定的院前救治措施可以明显改善患者的肺水肿、心肌缺血和组织血流灌注状况，能够及时有效的降低组织器官的进一步损伤，有效地控制患者病情[5]。从治疗效果来看，观察组总有效率明显高于对照组，死亡率低于对照组。可见，无论是死亡率还是治疗总有效率，采用了院前急救模式的观察组都较对照组有着显著优势。

总之，院前急救模式可以显著改善患者的临床治疗效果，降低患者的死亡率并显著提高患者治疗总有效，值得广泛应用于临床。

[1]赵忠乐.急性左心衰患者24例急救临床分析[J].当代医学,2010,16(15):59-60.

[2]嵇霆,朱晋鸣,李岩.急性左心衰102例院前急救的临床分析[J].安徽卫生职业技术学院,2010,9(1):17-18.

[3]Park M，Sangean MC，Volpe Mde S，et al.Randomized，prospective trial of oxygen，continuous positive airway pressure，and bilevel positive airwaypressure byface mask in acute cardiogenic pulmonary edema[J].Crit Care Med,2004,32（12）:2407-2415.

[4]刘莉.急性左心衰20例现场抢救处理[J].临床和实验医学杂志,2007,6(07):32-33.

[5]文献许.维持性血液透析患者急性左心衰的原因分析及护理72例[J].当代医学,2007,11(6):45-48.