酚妥拉明联合多巴胺治疗肺心病急性加重期疗效分析

陈万海

我院2003年5月～2010年12月对26例肺心病急性加重期患者在常规治疗的基础上加用酚妥拉明及多巴胺，取得较好疗效，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2003年5月～2010年12月住院患者42例，所有患者均符合全国第三次肺心病专业会议制定的慢性肺源性心脏病诊断标准，均以急性加重期入院。随机分为治疗组26例和对照组16例。治疗组中男15例，女11例，年龄52～79岁，平均（67.5±3.2）岁，肺心病史7～23年；对照组中男10例，女6例，年龄51～77岁，平均（65.2±3.6）岁，肺心病史6～25年。两组患者在性别、年龄、病情及基础疾病方面比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予常规综合治疗。持续低流量吸氧，祛痰平喘，控制感染，改善通气，小剂量强心、利尿及扩血管治疗，纠正酸碱失衡及电解质紊乱，活血化瘀，营养支持及酌情使用呼吸兴奋剂等。治疗组在此基础上加用酚妥拉明加多巴胺静脉点滴，并对其疗效进行观察对比，具体方法如下：10%葡萄糖250ml加酚妥拉明10mg加多巴胺10mg，以15～20滴/min速度静脉点滴，每日1次，连用5～7d。记录患者主要症状和体征，如咳嗽、气喘、紫绀、肺部!音、水肿等。

1.3 疗效判断标准 显效：咳嗽、气喘、紫绀显著减轻，肺部!音显著减少或消失，水肿消退，心功能改善Ⅱ级。有效：心功能改善I级，上述症状和体征部分减轻或好转。无效：病情改善未达上述标准或无改善，或加重[1]。

2 结果

2.1 治疗效果 从表1可以看出，治疗组显效率为65.4%，总有效率为96.2%；对照组的显效率为31.3%，总有效率为93.8%。治疗组显效率和总有效率均优于对照组，两组的显效率比较有统计学意义（P<0.05），且显效时间及住院天数治疗组明显优于对照组。

表1 两组患者疗效比较

2.2 不良反应 治疗组在使用酚妥拉明期间个别患者出现鼻塞现象，未影响治疗。

3 讨论

慢性肺源性心脏病绝大多数是由慢性支气管炎、支气管哮喘等慢性反复发作性呼吸系统疾病导致阻塞性肺气肿的后果，而阻塞性肺气肿的阻塞性通气功能障碍及气体弥散功能障碍导致缺氧和高碳酸血症及通气血流比例失调引起肺动脉高压，继而引起右心室肥大，右心衰竭，甚至并发左心衰竭。肺心病急性加重期表现为不同程度的心力衰竭或合并呼吸衰竭，而肺心病的心力衰竭常由于患者同时伴有缺氧、二氧化碳潴留、水电解质紊乱、酸碱平衡失调、多脏器损害等原因，致使抗心衰药物如利尿剂、洋地黄类强心药物的应用受到一定的限制，特别是剂量难于把握，一般建议先给予小剂量，部分患者经小剂量利尿剂及洋地黄制剂治疗后，心衰症状仍持续存在，病情不易控制，临床处理较为棘手。

酚妥拉明为α受体阻滞剂，能有效解除小血管平滑肌及支气管平滑肌痉挛，从而使支气管痉挛缓解，降低气道阻力，改善通气功能，降低二氧化碳分压。对肺小动脉的影响主要能降低肺动脉高压和右心室舒张末期压力，从而降低肺血管阻力，减轻右心负荷，降低心肌氧耗量，增加心肌收缩力[2]。另外酚妥拉明还能扩张周围血管，对心脏也有轻度的正性肌力作用，能改善心功能，增加心排量。酚妥拉明作用维持短暂，约为1～1.5h，因此缓慢静脉滴注可以延长其作用时间，增强其疗效。多巴胺兼有β和α受体双重作用，主要作用于心脏β受体，使心肌收缩力增强，心排血量增加，同时作用于支气管的β受体，解除气道平滑肌痉挛。小剂量能兴奋肾血管多巴胺受体，扩张肾血管，增加肾血流量，使肾小球滤过率增加，故改善肾功能，尿量增多，有利于纠正心衰[3]。两药合用时，酚妥拉明可以阻断多巴胺的α受体兴奋作用，保留其β受体兴奋作用，而多巴胺可以防止酚妥拉明引起的血压下降，从而协同改善心功能以及肺循环，同时又抵消对体循环血压的影响。故酚妥拉明与多巴胺联合应用可弥补单用时的不足，发挥各自的优点，对肺心病心衰治疗呈协同作用。因此酚妥拉明与多巴胺联合应用是治疗肺心病急性加重期心衰或合并呼吸衰竭的一种较理想的治疗方法，且疗效确切、副作用少，值得临床推广[4-5]。

[1]刘维萍.酚妥拉明治疗慢性肺心病急性加重期患者疗效观察[J].山西职工医学院学报,2006,16(4):6-7.

[2]刘占海.酚妥拉明、多巴酚丁胺及硝酸甘油联合治疗慢性肺心病急性加重期36例临床观察[J].中国医学理论与实践,2004,14(2):177-178.

[3]吴莉雯,崔秀江.多巴胺与酚妥拉明联合应用治疗肺心病心衰的疗效观察[J].新疆医学,2009,39（5）:78-79

[4]万文斌,杨玉兰,李文鹏.87例肺心病低钠血症临床分析[J].中国医药导报,2007(32):141-142.

[5]谢灏.参麦注射液治疗肺心病顽固性心衰60例临床疗效观察[J].当代医学,2011，17(1):147-148.