鲜生地改善慢性乙型肝炎患者胃肠功能临床研究

沈南兰 雷金艳 郭丽颖

鲜生地为玄参科多年生草本植物地黄的新鲜块根，味甘苦，性大寒，苦寒泄热，甘寒质润养阴润燥，入心肝血分，集清热生津，凉血止血之功于一身。鲜生地多汁，具有甘寒之性，润肠通便之功良好。祖国医学认为慢性肝病由“毒、痰、热、瘀”综合病机所致。我院选用鲜生地治疗慢性乙型肝炎患者，观察其临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年10月至2010年5月在我院住院的慢性肝病患者60例，男36例，女24例;年龄20～65岁，平均年龄(42±11)岁。临床诊断为病毒性肝炎乙型中、重度［1］，中医辨证为阴虚瘀热证患者。排除近期有消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征及肝癌患者。患者随机分为治疗组30例，男20例，女10例;平均年龄(43±16)岁。对照组30例，男18例，女12例;平均年龄(41±13)岁。2组患者在年龄、性别比、病情等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 基础护理、治疗:入组患者均按照胃肠蠕动的方向轻推揉腹部(10次/min，3～5 min/d);均采用注射用还原型谷胱甘肽钠(昆明积大制药，0.6 g/支)2.4 g，1 次/d 保肝治疗，胆红素明显升高者加用熊去氧胆酸(上海信谊制药，50 mg/片)200 mg，3次/d，口服，退黄治疗。在基础护理、治疗基础上，对照组加用乳果糖(丹东康复药业，10 ml/支)10 ml，1次/d，口服，治疗组加用鲜生地汁30 ml，1次/d，口服，疗程均为14 d。

1.3 观察内容 观察记录2组患者治疗前后胃肠症状如口干、舌暗红少津、尿黄、大便干燥、大便量、大便次数、腹胀、胃胀等情况;检测2组患者治疗前后肝功能指标情况、内毒素情况。观察治疗过程中不良反应。

1.4 疗效评价 临床痊愈:症状、体征消失或者基本消失，证候积分减少≥95%;无效:症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。有效率(%)=［(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分］×100%［2］。症状评分标准:见表1。

表1 临床症状评分

1.5 统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肝功能指标比较 治疗前2组丙氨酸氨基转移酶(ALT)和总胆红素(TBIL)差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后2组ALT、TBIL较治疗前显著下降(P＜0.01);与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组患者肝功能指标比较n=30，±s

表2 2组患者肝功能指标比较n=30，±s

注:与治疗前比较，*P ＜0.01;与对照组比较，#P ＜0.05

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2.2 血清内毒素水平比较 所有患者血清内毒素水平均高于正常，正常值上限为0.033 Eu/ml。2组治疗后内毒素水平均明显下降(P＜0.01)，但2组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表 3。

表3 2组患者血清内毒素水平比较n=30，Eu/ml，±s

表3 2组患者血清内毒素水平比较n=30，Eu/ml，±s

注:与治疗前比较，*P ＜0.01

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2.3 临床症状改善比较 治疗组有效21例，有效率70.0%;对照组有效12例，有效率40.0%，治疗组疗效优于对照组(χ2=5.46，P＜0.05)。

2.4 不良反应 在治疗过程中，患者对鲜生地鲜榨汁耐受良好，不良反应轻微，仅有2例患者出现轻微食欲不振、恶心。未发现其他不良反应。

3 讨论

肝病存在不同程度内毒素血症已得到公认，内毒素升高不仅可加重肝脏的损害，而且可导致多种肝外并发症的出现。我们通过临床观察，发现鲜生地具有明显的缓泻作用，可减低患者血中内毒素水平，改善肝功能及肝病造成的肠道微生态失衡引发的胃肠功能障碍等。

本研究应用鲜生地治疗慢性肝炎中、重度60例患者，能够有效地改善胃肠功能状态，尤其在改善腹胀、大便秘结等疗效较为明显。同时可以降低血清内毒素、ALT及TBIL水平，治疗前后相比差异有统计学意义(P＜0.05或＜0.01)，提示鲜生地具有不同程度改善由于胃肠微生态失衡、黏膜损伤的胃肠功能障碍，进一步减低肠源性内毒素，改善肝功能的作用。

地黄为玄参科植物地黄新鲜或干燥的块根，为临床常用中药之一，《神农本草经》中介绍其有:“滋阴补肾，调经补血，填骨增髓，益精液，长肌肉，补五脏，益气力，乌须黑发，延年益寿”之功效。在临床用药中分为鲜生地、干生地及熟地3种，干生地可以凉血止血，熟地则用于滋阴补血，而鲜生地偏于寒，具有清热生津之功效，味甘苦，性大寒，苦寒泄热，甘寒质润，以养阴润燥，入心肝血分，其清热生津，凉血止血之功优于干地黄。鲜药富含汁液，滋润养阴，以补阴虚而能降火，鲜药自然汁又往往多具行散之性，能取凉血行散，止血而不留瘀之效。地黄的化学成分［3］主要有梓醇、水苏糖、二氢梓醇、乙酰梓醇、麦角甾甙等。其中梓醇、水苏糖为主要有效成分，梓醇具有降血糖、利尿、缓和泻下等多种生物活性;而水苏糖则具有润肠通便，改善肠道微环境，增殖双歧杆菌，调节肠道微生态平衡，提高机体免疫力，调节内分泌等作用［4］。李秋伟等［5］动物实验证实鲜生地对大鼠肠黏膜缺血再灌注损伤具有一定的保护作用。李丽秋等［6］观察水苏糖对实验性肝硬化大鼠模型白介素-6(IL-6)及肝功能的影响，发现水苏糖能显著降低IL-6含量，有效扶植正常菌群生长，调整肝硬化状态下肠道菌群失调，提高机体免疫力，减少肠源性内毒素血症及高血氨症，具有直接保护肝脏的作用。赵润生等［7］研究表明生地能明显改善血瘀证大鼠血液流变学相关指标，具有改善微循环的作用。

另外，在本研究中我们结合采用中医特色疗法-腹部胃肠按摩，也具有改善胃肠功能状态的作用。此方法主要采用揉摩、点按之法，注重脘腹局部的治疗。人体的腹部包括脾、胃、肝、肾、大小肠、三焦、膀胱等脏器，通过经络与胸中的心、肺有着密切的关系。此外，奇经八脉中冲、任、督脉，三者均起于少腹胞中，所谓的“一源三歧”，带脉环绕腰腹，二维脉、二跷脉的循行也与腹部关系密切。可见腹部脏腑、经络、穴位密集，再次按摩能够有效地改善人体脏腑气血的运行，具有疏通经络，行气活血，调节脏腑功能的作用。同时腹部按摩对胃肠道属于一种机械刺激，能增强胃肠蠕动，促进排便，对减低肠源性内毒素，改善肝功能也可起到辅助作用。

综上所述，鲜生地具有缓泻、保护肠黏膜作用，能够有效地减低内毒素的吸收入血，进而减轻肝脏的损害，在临床上结合中医胃肠按摩手法能够有效地改善慢性肝病胃肠功能障碍。

1 中华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学分会联合修订.病毒性肝炎防治方案.中华传染病杂志，2001，1:56-62.

2 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.第2002版.北京:中国医药科技出版社.2002.

3 李更生，于震，王慧森.地黄化学成分与药理研究进展，国外医学中医中药分册，2004，26:74-78.

4 国家药典委员会主编.中华人民共和国药典.第2005版.北京:化学工业出版社，2005.82-83.

5 李秋伟，刘旭强，房杰，等.鲜生地汁对大鼠肠缺血再灌注损伤保护作用的实验研究.陕西中医，2008，29:241-242.

6 李丽秋，桂金秋.中药提取物水苏糖对实验性肝硬化大鼠血浆内毒素及肠道菌群的影响.中国微生态学杂志，2006，18:107-109.

7 赵润生，张一昕，苗冬雪，等.生地黄对血瘀模型大鼠血液流变性的影响.中药药理与临床，2006，22:123.