体外冲击波治疗尿路结石的疗效观察

张 茵

(广西南宁茅桥中心医院，南宁市 530023)

2006年1月至2008年12月我院采用体外冲击波碎石治疗尿路结石728例，疗效满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者728例，其中男 409例，女319例，年龄小于39岁者397例，大于40岁者330例，2岁患儿1例。结石的位置:肾结石368例，膀胱结石16例，输尿管结石342例，后尿道结石2例，阳性结石(X射线下显影者)462例，阴性结石266例;结石大小为4.5～0.7 cm。

1.2 治疗方法 碎石前完善相关检查，除外禁忌证;取仰卧位或俯卧位，首先采取手法初定位，然后取X光定位或B超定位，定位完毕，予冲击波轰击，根据结石的大小、质度而确定轰击次数和轰击能量，一般轰击次数取1 800次不等，轰击能量由初始碎石的4.5 KV逐渐增加，平均8.5 KV。结石较大者，经体外冲击波碎石后，配合抗炎、输液、利尿、扩张输尿管及服用中药排石汤等对症治疗。

1.3 中药排石汤 对于较大结石者予中药排石汤，组方:金钱草 15 g、石苇10 g、瞿麦10 g、牛膝10 g、田七10 g、茅根12 g、白芍30 g、冬葵子12 g、党参10 g、甘草10 g，每日1 剂，水煎服，连用7 d。

2 结果

2.1 治疗效果 728例患者经体外冲击波碎石治疗，治愈556例占 76.37%，好转 168例占 23.08%，无效 4例占0.5%。碎石治疗1次成功者389例占53.43%，2次成功者177例占24.31%，3次以上成功者168例占23.08%;碎石成功率与性别无关。其中63例患者结石大于2 cm以上，经碎石治疗后结石粉末排至输尿管形成“石阶”，但经跟踪碎石并配合抗炎、输液、利尿、扩张输尿管及加服用中药排石汤后，复查腹部平片或B超无结石残留。

2.2 并发症 有上、下尿路有轻度感染，以及胃肠黏膜充血所致的恶心呕吐、腹胀、便秘等，经对症处理后痊愈。

3 讨论

尿石症是泌尿系的常见疾病，人群患病率约为1%～5%，而上尿路结石占尿石症的95%，其中输尿管结石占上尿路结石的65%[1]。至今，体外冲击波碎石术仍为治疗尿路结石的主要手段，90%以上的尿路结石都可用体外冲击波碎石治疗[2]。但体外冲击波碎石治疗输尿管结石的成功率较肾结石低，其结石排净率为53% ～97%，再次治疗率为10% ～ 30%[2，3]，且体外冲击波治疗后易致尿路损伤[3，4]。近年来有很多学者报道了对症及传统中药治疗结石的优势，我们采用利尿、扩张输尿管等对症及中药配合体外冲击波碎石治疗尿路较大(2 cm以上)的结石，取得良好疗效。

体外冲击波碎石的基本原理是利用冲击波聚焦后瞬间能量转换将结石击碎。由于人体大多数器官组织的密度相接近，故冲击波从水中通过人体组织时不会发生能量交换(无阻抗)，因此，组织不会受损害，而结石阻抗比水大，被碎成粉末状后随尿液排出体外。本组728例按体外冲击波碎石治疗的使用原则[5]进行准备，经治疗后效果好，无严重并发症发生。肾结石患者经冲击波碎石后，会解出2次左右肉眼血尿，一般予口服止血药后好转;而肾结石较大者，经碎石治疗后易形成“石阶”，导致肾盂内积水。本组有63例经碎石后形成“石阶”。作者认为，对于较大的结石，术前放置输尿管导管，有利于缓解肾积水，输尿管内“石阶”易于排出，同时抗炎、利尿、扩张输尿管及加服中药排石汤效果更佳。此外，体外冲击波碎石的患者易造成尿路感染，为预防感染，术后可予喹诺酮类抗生素口服预防。

本组1例2岁患儿因患输尿管下段结石前来就诊，经体外冲击波碎石后治愈。术后随访，生长发育良好，无任何并发症。本组治疗无效4例，有2例为输尿管结石，因停留输尿管时间长，反复的炎症刺激，结石易被肉芽包裹，虽被击碎但无法排出。另一方面，结石与输尿管壁粘连，碎石效果也不理想。2例患者为肾盏结石，在肾盏内的结石虽被击碎，但由于通道狭窄，也不利于结石排出。

体外冲击波已成为治疗尿路结石的首选疗法，具有安全、有效、痛苦小、恢复快等特点[6，7]，而被广泛应用于尿石症病人。但由于冲击波碎石产生的生物物理学效应会导致组织损伤，常表现为腰痛﹑腰酸﹑感染﹑石阶形成等，且体外冲击波本身只有碎石而无排石作用，故有一定比例的失败率、再次治疗率及结石残留率，效果尚不能令人完全满意。而对症治疗及中医中药在治疗结石方面有独特的优势[8]，可在很大程度上弥补体外冲击波治疗的不足，故而联合应用可取得较好的满意疗效。

[1]孙西钊.尿石症[A].陈孝平.外科学[M].北京:人民卫生出版社，2005:856.

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[5]郭应禄.体外冲击波碎石临床应用原则[A].吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社，2004:806.

[6]Lindqvist K，Holmberg G，Peeker R，et al.Extracorporeal shock wave lithotripsy or ureteroscopy as primary treatment for ureteric stones:a retrospective study comparing two different treatment strategies[J].Scand J Urol Nephrol，2006，40(2):113 －118.

[7]苏庆华.体外电磁冲击波碎石术对输尿管结石疗效分析[J].中国医科大学学报，2006，35(5):551.

[8]傅文录.中西医结合三联疗法治疗输尿管结石60例[J].上海中医药杂志，2004，38(1):16.