无针缝合器在胫腓骨闭合性骨折急诊内固定术中的应用

黄 宇 尹 东

(1广西医科大学，南宁市 530021;2广西壮族自治区人民医院骨科，南宁市 530021)

胫腓骨骨折较常见，约占全身骨折的13.7%。由于胫腓骨周围软组织较少，血运不佳，早期由于各种原因容易致骨筋膜内压力增高，使组织的循环灌注不良，易致肌肉和神经急性严重缺血，在胫腓骨闭合性骨折早期手术中更容易形成骨筋膜室综合征。本组在胫腓骨闭合性骨折早期手术中使用无针缝合器，达到满意的疗效，现报告如下。

1 资料方法

1.1 一般资料 本组患者15例，男10例，女5例。年龄21～53岁，平均37岁。受伤部位均为小腿中下段闭合性骨折，均合并有软组织挤压伤。

1.2 材料 无针缝合器由高强度、微孔透气、低过敏医用胶粘带和纳米抗菌材料组成。内固定胫骨使用钢板或髓内钉，腓骨使用钢板内固定。

1.3 治疗方法 本组病例明确诊断为胫腓骨骨折后，在急诊麻醉下于胫骨前内侧和小腿外侧以骨折为中心行切口，逐层切开，骨折端复位使用内固定固定，将小腿前内侧术口缝合，外侧术口敞开，外侧术口两侧保持清洁。将适当长度的无针缝合器固定于术口外侧。术后予抗炎1～2 d、用甘露醇脱水，抬高患肢;术后早期踝泵活动，待3～4 d水肿逐渐消退后，向外适当拉动棘条使伤口两侧皮缘紧密对合，从缝合器中间的开放面用组织钳或镊子调整部分内翻或外翻到皮缘，使切口对合整齐。14～16 d后沿切口皮肤表面垂直方向撕除缝合器。

2 结果

本组所有病例均于术后3～4 d消肿，均未发生骨筋膜室综合征，无发生术口感染。术口一期愈合，均能按时出院。

3 讨论

胫腓骨骨折占各部位骨折之首，发生并发症较多，早期处理较为困难。治疗时既要考虑骨折复位的可靠性，又要注意软组织的损失情况。该部位是发生骨筋膜室综合征最多的骨折，早期诊断、充分切开减压是抢救患者肢体最有效的治疗方法。骨筋膜室综合征导致骨筋膜室内的压力迅速上升，最终使供应肌肉的小动脉关闭，肢体出现进行加重的缺血，轻者致肌肉挛缩和神经功能损害，重者导致肢体坏死、肾衰，甚至导致生命危险。因此，骨筋膜室综合征的早期诊断和治疗极为重要，手术切开彻底、充分减压才能达到目的，早期诊断并及时充分切开减压是治疗成功的关键。

本组骨折早期实行内固定术，外侧伤口用无针缝合器固定。因骨折后使室内组织肿胀，室内压迅速上升，早期行内固定手术，内固定使骨筋膜室变小，压力增加迅速，发生骨筋膜室综合征的可能性加大，因而待手术的时间相对延长。但是小腿骨折术后骨筋膜室综合征发生率低与术中积极地进行预防性的筋膜切开有关[1]。在骨筋膜室得到充分减压的情况下，并没有加重组织缺血及损失，相反，骨折能得到早期的固定，可防止软组织的再次受损，避免了外固定对损伤小腿的外来压迫，有利于局部血液循环及骨折早期愈合[2]。牢靠的内固定可维持整复后骨折端位置，防止移动，使骨折早期保持着解剖学上的整体性[3]，减少骨折端对周围软组织的破坏及引起疼痛，减轻了炎症因子的渗出，有利于血液循环的恢复。内固定治疗胫腓骨骨折固定可靠，可早期功能锻炼[4]。能够早期限制性功能锻炼不仅对患肢尽快消肿、促进伤口愈合有好处，而且是保持和恢复关节功能、预防肌肉萎缩、避免或减轻后遗症的重要措施[5]。

胫骨内侧置放钢板时，内侧切口的闭合技术可做到无张力下的缝合。小腿肿胀、张力高时不要勉强缝合皮肤，宜作减张切口，降低皮肤张力使小腿肿胀较快消退，有利于伤口愈合[6]。术后缝合小腿前内侧伤口，外侧术口不予缝合，充分敞开，用无针缝合器在术口的两侧固定，使骨筋膜室能得到充分的减压，前内侧术口达到无张力，避免水肿进一步加重，有利于循环的恢复及保证骨折的早期愈合，待消肿后逐渐将关闭术口。无针缝合器不影响术口一期愈合，不良反应少[7]，术口能够按时愈合，减少患者的住院时间，其解决了胫腓骨骨折早期手术后由于患肢肿胀无法缝合术口的问题，减少了创面二次清创缝合或植皮手术给患者带来的经济负担及承受的手术痛苦。同时，由于及时关闭术口，减少了术口感染的发生，减轻因频繁换药给患者带来的痛苦。此外，当无针缝合器粘贴失效时可重新更换，经济实用，而且术口愈合后无需拆线。

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