泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张术后残留20例临床分析

张云峰 管 强

(山西省人民医院血管外科，太原市 030012)

下肢静脉曲张手术后残留是静脉曲张各种手术方式最常见的并发症，泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张术后残留是一种简单易行有效的方法[1]，病人治疗痛苦小，治疗周期短，可重复应用[2，3]。我院从自2009年6月至2011年7月应用泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张术后残留20例患者，近期疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组下肢静脉曲张术后残留病人20例(25条肢体)，5例为双下肢静脉曲张(分次手术)，其中男12例，女8例，年龄24～67岁，平均47岁。病史2～30年，平均16年。所选择的25条肢体术前均存在中重度下肢静脉曲张畸形，血管多普勒无创检查示:均存在大隐静脉轻度反流。手术方式均为大隐静脉高位结扎剥脱+腔内脉冲激光治疗+小切口抽剥术，术后均有不同程度的曲张静脉未闭合或未去除。

1.2 治疗前准备 备好弹力绷带、穿刺针、无菌单、三通管、氧饱和度仪器等;用记号笔标记曲张的大隐静脉。

1.3 泡沫硬化剂的制备 应用Tessari技术制备硬化剂:应用2个5 mL一次性塑料注射器，一个注射器内抽取1%聚桂醇注射液(1%乙氧硬化醇)1 mL，另一个注射器抽取4 mL室内空气，两个注射器的端口与一个三通开关连接，快速来回推送两个注射器内的药液20次，在完成前10次推注后将通道口尽可能关小。

1.4 注射治疗方法 应用氧饱和度仪器检测病人血氧饱和度，并检测病人血压;患者取直立位在大腿中、下1/3交界处扎止血带后平卧或侧卧于操作台，常规皮肤消毒，进行各注射点头皮针穿刺(由远侧向近心侧穿刺);穿刺成功后将头皮针及注射器用胶布固定于肢体上，松解大腿止血带，然后抬高患肢(70～80度)2～5 min，以尽可能使患肢静脉血减少;再在原处结扎两道止血带后放平患肢，松解固定于患肢的头皮针及注射器;根据静脉曲张的程度，依次操作，每点注射1～2 mL，每次治疗总量不超过15 mL;注射完成后，用消毒干棉球紧压针眼，迅速拔针，再换纱布或较硬的海绵垫压迫。

1.5 术后处理 术后卧床休息6 h，抬高患肢，粘弹力绷带加压包扎患肢3～5 d后，穿弹力袜活动，休息时抬高患肢，1个月内适量运动，避免劳累;硬化治疗后3～5 d，拆除弹力绷带时检查治疗效果，如某段静脉硬化不好或有遗留，可再次硬化;术后应给予抗生素抗感染治疗。嘱术后1、3、12个月定期随访。

2 结果

2.1 近期疗效 本组中25条肢体平均每条肢体用4～6 mL泡沫硬化剂。术后早期7条肢体曲张成团的静脉球处形成炎性条索改变现象，考虑可能为硬化剂用量稍大，造成局部的炎性改变，均于4～9周内逐渐消退。术中均未出现胸憋、气紧、胸痛等症状，血氧饱和度均未发生改变。本组病人平均注射治疗时间20 min，治疗后残留曲张静脉均未出现曲张静脉未消退的情况，疗效满意。

2.2 随访结果 随访1～12个月，平均6个月。本组全部病人下肢活动或长期站立后酸胀、乏力感减弱或消失。术后残留的静脉曲张均消失，无小腿足部皮肤感觉异常或麻木的现象发生，无皮肤坏死及色素沉着及溃疡的发生，无深静脉损伤及深静脉血栓形成，无肺栓塞等严重并发症。病人对治疗结果满意率达100%。

3 讨论

下肢静脉曲张是下肢慢性静脉功能不全的主要临床症状之一，可由深静脉血栓堵塞引起，也可由静脉瓣膜功能不全倒流引起，后者临床上更多见。临床表现主要为小腿酸胀、疼痛、水肿;曲张静脉扩张扭曲成团，血栓性静脉炎或形成静脉石;足靴区形成湿疹、瘙痒、色素沉着、红肿淋巴管炎、溃烂;静脉破裂致失血性休克，严重影响病人的生活质量。目前静脉曲张的治疗方法主要有大隐静脉高位结扎并抽剥术、透镜下曲张静脉旋切术、静脉内射频治疗术、静脉内激光治疗术、泡沫硬化剂治疗，前4种可为物理原理闭合大隐静脉，而泡沫硬化剂治疗可归为化学原理闭合大隐静脉。

聚桂醇是一种国产新型非油脂性硬化剂，为无色澄明液体，黏稠度较低，摇动时有少量泡沫产生。泡沫硬化剂的优越性有:与治疗同一范围病变相比所用剂量要少得多;泡沫硬化剂注入静脉后呈团状，阻止了血液对药物的稀释，疗效明显增强;因为给静脉血管留下足够的收缩空间，硬化闭塞后更为美观，也便于彩超监视，以提高治疗的安全性。泡沫可被组织很好很快地吸收。超声引导下的泡沫硬化剂疗法和液体硬化剂疗法的血流动力学变化，显示泡沫硬化剂疗法比液体硬化剂疗法有更好的治疗效果，所以我们选择聚桂醇作为首选治疗剂型。

下肢静脉曲张手术方式繁多，每种方式都有各自的优缺点，不管采用何种方式手术，其中最常见的并发症都是术后残留。我院采用大隐静脉高位结扎剥脱+腔内脉冲激光治疗+小切口抽剥术的杂交手术方式，但仍不可避免静脉曲张手术后的残留，如果再次手术或激光治疗，会给病人带来经济上的负担、精神上的痛苦。

本组应用泡沫硬化剂治疗静脉曲张术后残留25条肢体，平均每条肢体用4～6 mL泡沫硬化剂，平均注射治疗时间20 min，均选择在临床治疗室治疗，治疗周期短，操作简单易行，病人痛苦小。术后早期7条肢体曲张成团的静脉球处形成炎性条索改变现象，考虑可能为硬化剂用量稍大，造成局部的炎性改变，均于4～9周内逐渐消退。由于该20例病人均为大隐静脉高位结扎剥脱+腔内脉冲激光治疗+小切口抽剥术的杂交手术后病人，大隐静脉均已经过处理，术中出现肺栓塞可能性明显降低。此外，术中血压及血氧监测必不可少，以防止病人出现手术应激反应、过敏反应及肺栓塞。本组病人硬化治疗后残留曲张静脉均未出现曲张静脉未消退的情况，疗效满意。

我们认为注射新型泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张术后残留是一种简单易行有效的方法，病人痛苦小，治疗周期短，可重复应用，术后并发症少，应作为静脉曲张术后残留病人的首选办法[4，5]。

[1]吴文建.高位结扎导管引导下泡沫硬化疗法治疗单纯性下肢静脉曲张[J].微创医学，2011，6(2):123 －124.

[2]Yamaki T，Nozaki M，Iwasaka S.Comparative study of duplex-guided foam sclerotherapy and duplex-guided liquid sclerotherapy for the treatment of superficial venous insufficiency[J].Dermatol Surg，2004，30(5):718 －722.

[3]刘小平，温朝阳，郭 伟，等.泡沫硬化疗法治疗大隐静脉曲张34例报告[J].中国实用外科杂志，2006，(26):136－137.

[4]罗 军，刘文德.经微小切口治疗大隐静脉曲张[J].新疆医科大学学报，2004，27(3):258 －259.

[5]赵文光，王 征.下肢静脉曲张硬化疗法的具体实施[J].中国实用外科杂志，2001，21(5):304 －306.