CT增强扫描患者安全护理体会

赵小玲，陈爱国，吴光欣

（甘肃省中医院白银分院，甘肃 白银 730900）

CT增强扫描患者安全护理体会

赵小玲，陈爱国，吴光欣

（甘肃省中医院白银分院，甘肃 白银 730900）

CT增强扫描；患者；安全护理

CT增强扫描具有一定的风险，检查费用亦较高，而患者所患疾病、个人体质及心理承受能力等各不相同，如果护理工作准备不充分，风险意识低，技术差或对患者指导不到位则会导致检查失败，延长检查时间，甚至发生意外，给患者及家属带来痛苦，增加其心理和经济负担，甚至会引发医患纠纷。2010年10月至2011年3月我院CT室共做CT增强扫描150例，现将安全护理体会报告如下。

1 临床资料

150例CT增强扫描患者，男97例，女53例，年龄26～82岁，平均58.7岁，所有患者均使用非离子型造影剂（碘海醇）。1例患者因造影剂外渗停止检查并做相应处理，7天后局部皮肤症状缓解，免费再次检查并成功；两例患者因心理恐惧拒绝检查，通过对其进行心理干预，于第2天顺利检查；其余患者均一次成功完成检查。

2 安全护理

2.1 检查前准备

2.1.1 环境 保持操作室内清洁宽敞，光线充足，使室内温度保持在20℃～25℃，相对湿度在40%～70%。

2.1.2 物品 备好氧气、抢救仪器、急救药品、血压计、听诊器，检查电源、高压注射泵及对讲系统运行是否良好。

2.1.3 操作者 按无菌操作要求洗手、戴口罩。

2.2 对患者情况进行全面评估

2.2.1 基本情况 了解患者姓名、性别、年龄、文化程度、临床诊断、临床表现、检查目的、经济与家庭状况等。

2.2.2 心理状况 了解患者是否焦虑、紧张，对自己病情的了解程度，是否需要保护性护理措施，影响患者的心理因素，家属的心态及支持力度等。

2.2.3 身体状况 评估患者体温、脉搏、呼吸、血压，穿刺部位皮肤及外周静脉情况，检查部位是否配戴金属物品等，是否有药物、食物过敏史及传染病，呼吸道传染病患者需戴口罩。

2.3 检查前护理

2.3.1 风险告知 根据评估情况，与放射科医师共同向患者及家属讲解检查中可能会出现的意外情况等，征得患者及家属同意并签署知情同意书。

2.3.2 心理护理 酌情向患者讲解检查目的、操作方法，配合注意事项等，消除患者思想顾虑，使其以放松的心态接受检查。如患者有强烈恐惧感可适当推迟检查时间，让患者及家属有充足的时间进行考虑并权衡利弊。护士可根据患者的性格特征采取个性化心理护理，使用鼓励性和安慰性语言对患者进行合理解释及善意劝导，消除患者顾虑，缓解其紧张、焦虑及恐惧心理，必要时让其家属陪同检查[1]；重病患者必须要求主管医师跟随，保证检查过程中用药安全。

2.3.3 碘过敏试验 给患者缓慢静脉注射30%的泛影葡胺1 ml后观察20分钟，再次测量血压、脉搏，如血压、脉搏变化幅度过大，出现恶心、呕吐、胸闷、咳嗽、气急、荨麻疹甚至休克症状则为阳性反应[2]，应立即做相应处理并取消检查；无以上症状则为阴性，操作护士做好记录并签字。

2.3.4 增强显影效果 为增强对比效果，腹部、盆腔、泌尿系统检查时，需按要求提供适量温开水让患者饮用，必要时在温开水内加入适量造影剂以增加显影效果。

2.4 检查时护理

2.4.1 体位 告知患者去除检查部位的金属物品，如腰带、饰品、手机、纽扣等，协助患者取仰卧、双臂上举体位，必要时采取适当的约束措施。指导患者做屏气动作，告知其在扫描期间不要挪动身体，尽量避免咳嗽、打喷嚏、呃逆及吞咽，以免图像出现伪影。

2.4.2 建立静脉通道 用高压注射筒抽取300 mg/ml的碘海醇100 ml，排尽空气备用，天气较凉时应将碘海醇适当加温至35℃～37℃以减少不良反应的发生；抽吸5 mg地塞米松备用。用20 ml注射器抽吸15 ml生理盐水，连接带延长管的专用穿刺针头，排尽空气，选择前臂较粗直的静脉穿刺，确认穿刺成功，固定稳妥后，卸下延长管，将针头与装有100 ml碘海醇的高压注射筒连接，安装在高压泵上。根据患者情况，遵医嘱在连接高压注射筒之前先静脉推注地塞米松5 mg，以防过敏反应的发生。

2.4.3 调节高压泵 打开高压泵电源开关，按下前进按钮，使助推器与高压注射筒密切接触，将移动支架摆放在合适位置，勿阻碍检查床的进出，协助放射科医师设置注射参数。

2.4.4 再次交待注意事项 告知患者碘海醇在快速注射过程中会有全身发热现象，此为正常反应，不必惊慌，如出现胸闷、气急、恶心及穿刺部位剧痛、药物外渗等异常情况应立即呼叫或用动作示意，同时陪护人员紧急关闭高压注射泵电源开关。如无异常则保持体位不动，按提示做好吸气、屏气、呼气等配合。

2.4.5 严密观察 密闭操作室医师在监控室随着药物的注入，密切观察患者的反应。在系统提示间歇通过对讲系统及时询问患者情况（注意不能影响患者屏气配合）。检查中如需讨论病情，应关闭对讲系统，以免影响患者情绪。如有异常情况，应立即停止注射与扫描，进入操作室做相应处理。发生药物外渗时，用注射器回抽渗入皮下的造影剂，按压止血后用无菌贴覆盖针眼，抬高患肢，局部24小时内用50%的硫酸镁进行冷湿敷（避开针眼），24小时后热湿敷[3]。安慰患者并进行科学解释，与患者保持联系，每日观察局部皮肤情况，防止渗漏部位皮肤坏死。

2.5 检查后护理

2.5.1 健康教育 拔针后嘱患者按压针眼5分钟，勿揉，协助患者至观察床取舒适体位，观察30分钟。嘱患者在24小时内多饮水，保证24小时尿量在2000 ml以上，以促进造影剂排泄；尽量不吃海鲜类等富含碘的食物；如出现皮肤瘙痒、皮疹可口服马来酸氯苯那敏片[4]；避免做弯腰低头动作以免产生头晕症状；不要浸湿穿刺部位以免感染。

2.5.2 环境及用物处理 清洁操作室后用紫外线消毒，各种垃圾分类处理，用消毒液擦拭高压泵、治疗车及检查床等，严防院内感染的发生。

[1]陈敏，刘纯俭.心理护理干预在螺旋CT增强扫描中的应用[J].当代护士：学术版，2008（8）：80-81.

[2]刘洪杰，邸玉琴，刘英雪，等.介入治疗与护理[M].北京：科学技术文献出版社，2008.

[3]钟丽华，蒋连秀，覃蕾.64排CT增强老年患者对比剂使用安全护理配合[J].华夏医学，2009，22（6）：1169.

[4]李华玲，陈亮，肖明，等.64层螺旋CT冠状动脉造影检查患者的护理[J].护理学杂志，2011（7）：49-50.

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1671-1246（2012）18-0142-02