参麦注射液治疗煤工尘肺合并呼吸衰竭45例

(浙江长广＜集团＞有限公司职工医院，浙江 湖州 313117)

尘肺是指长期吸入粉尘所导致的、以肺组织纤维性病变为主的临床疾病[1]。呼吸衰竭是煤工尘肺患者的最终结局，也是导致尘肺患者死亡的关键因素[2]。目前，无创正压通气技术已成为煤工尘肺合并呼吸衰竭患者的主要治疗手段，并得到了医学界的广泛认可，但用参麦注射液治疗煤工尘肺合并呼吸衰竭却未见报道[3]。因此，为进一步提高煤工尘肺合并呼吸衰竭的临床治疗效果，特选取2010年9月至2011年9月收治的煤工尘肺合并呼吸衰竭患者，采用参麦注射液进行药物治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年9月至2011年9月收治的煤工尘肺合并呼吸衰竭患者90例，所有入选患者均与煤工尘肺合并呼吸衰竭临床诊断标准相符合[4]，并通过常规体检严格排除全身恶性肿瘤和系统性疾病患者，且无应用相关药物过敏史。患者年龄52～76岁，平均(63.84±7.15)岁;病程 8 ～35 年，平均(18.28 ±8.67)年;其中Ⅰ期患者3例，Ⅱ期患者51例，Ⅲ期患者36例。随机分成观察组和对照组，各45例。两组患者年龄、性别、临床分期和病情危重程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者经过相关检查和明确诊断后，均行持续性低流量吸氧，同时给予化痰、抗感染、解痉平喘、调节水电解质平衡等西医常规治疗。观察组患者在此基础上加用参麦注射液(河北神威药业有限公司，批号为Z13020888)50 mL，加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注，每天1次，2周为1个疗程。在临床治疗过程中，医生可根据实际病情对患者的用药剂量和服药疗程进行优化和调整，2个疗程后观察比较两组患者的临床疗效。

1.3 评价指标

分别对两组患者的临床治疗情况和血气分析进行比较和分析。临床疗效判定标准:成功为经治疗后临床症状和体征均有所好转，病情恢复或接近发病前状态，氧分压大于8 kPa，二氧化碳分压接近发病前水平;失败为经治疗后临床症状和体征有所加重，较治疗前氧分压下降大于0.67 kPa，二氧化碳分压上升大于1 kPa，需要进一步采取机械通气或其他措施进行救治。血气分析则由医务人员分别于治疗前15 min和吸氧、吸氧加静脉内给氧1 h后对患者行股动脉取血2 mL(抗凝)后，进行动脉血气分析。

1.4 统计学处理

数据均采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用 χ2检验，以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

表2 两组患者动脉血气分析比较(±s)

表2 两组患者动脉血气分析比较(±s)

注:与对照组比较，＊P ＜0.05。

PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)组别观察组对照组治疗前56.42 ±5.86 56.34 ±5.67治疗后70.23 ±7.52＊62.74 ±5.78治疗前55.24 ±6.35 55.21 ±3.46治疗后55.27 ± 6.02＊60.85 ± 2.97

3 讨论

煤工尘肺是一种法定职业病，是指煤矿工人由于长期吸入生产环境中粉尘所引起的肺部病变的总称[5]。煤工尘肺的主要发病人群为地下开采工人，而在露天煤矿开采工人中的发病率则相对较低。煤是由沼泽地中腐烂植物沉积而成，地理条件使植物受到高压、高温的作用引起化学变化。煤本身所含游离二氧化硅通常很低，但可能有少量的其他伴生矿物。在煤矿生产过程中，煤尘和矽尘同时存在。对这两者的作用，多年来一直存在着不同的观点，开始多认为煤尘只在肺部沉着，所谓煤工尘肺的纤维性变是由于煤尘中含有矽尘所致[6]。后来有人在检查单纯从事卸煤工作的码头工人的肺中发现，其除了煤尘沉着外，尚存在进行性大块纤维化，故又认为煤尘本身可致尘肺。煤工尘肺患者的肺功能早期通常无异常变化，临床表现是非特异性的，只有在合并支气管炎或肺部感染时才会呈现出相应症状。初期表现一般为轻微干咳，合并肺部感染后可咳出含煤尘或胆固醇结晶的黏痰[7]。随着粉尘接触时间的增加，可出现气短和咳嗽症状加重，胸部X线片表现更加明显，当有各种合并症发生时才会出现相应的体征。

煤工尘肺合并呼吸衰竭在中医学中属于“肺胀”“喘证”的范畴，症状多表现为虚实夹杂或本虚标实，在本为肺、脾、肾气阴两虚，而标实则为痰浊和水饮及瘀血[8]。故应在一般常规治疗的基础之上加用参麦注射液静脉滴注，从而充分发挥其益气养阴的临床疗效，最大限度地扶助正气，以阻止病情恶化，有效促进患者早日康复。大量临床资料证明，参麦注射液对于人体非特异免疫功能的增强具有全面促进作用，可积极改善机体的耐缺氧能力，同时还能使血液黏稠度、肺动脉动力、压力和肺循环阻力得到进一步降低，从而增强患者的心肌收缩力和心输出量，通过患者心功能的恢复而有效改善煤工尘肺合并呼吸衰竭的相关临床症状[9]。本试验结果也证实了其疗效。因此，参麦注射液治疗煤工尘肺合并呼吸衰竭，值得临床推广应用。

[1]祁立芳，祝言金.正压通气治疗煤工尘肺合并呼吸衰竭的疗效[J].临床肺科杂志，2008，13(11):1 493.

[2]肖培义，闫凌云，张付昌.参麦注射液对尘肺病患者血清SOD水平的影响[J].河南预防医学杂志，2009，20(5):362－363.

[3]何春来，梁建业，袁 媛.无创正压通气联用纳络酮治疗煤工尘肺合并呼吸衰竭的疗效观察[J].中国医院药学杂志，2011，31(15):1 279－1 280.

[4]李 云，蔡淑琪，曹香府，等.参麦对煤工尘肺呼吸衰竭的疗效观察[J].职业与健康，2006，22(2):98－99.

[5]徐向明.参麦注射液结合西医治疗重度呼吸衰竭的研究[J].中外医疗，2008，27(10):51.

[6]赵逢瑞，赵 静，张 慧，等.注射用内给氧治疗煤工尘肺肺部感染并发呼吸衰竭的疗效[J].中华劳动卫生职业病杂志，2006，24(2):121－122.

[7]孙文静，王秋玲.尘肺肺部感染并发呼吸衰竭的病例分析[J].实用预防医学，2011，18(8):1 461－1 462.

[8]卢克俭.参麦注射液配合西医治疗慢性肺病并重度呼吸衰竭的影响[J].中外医疗，2007，26(19):46－47.

[9]马立敏.参麦注射液治疗煤工尘肺合并慢性阻塞尘肺疾病并发呼吸衰竭的临床疗效[J].山西中医学院学报，2007，8(1):45－46.