复元活血汤加味治疗肺挫伤30例

张振坤，周国云，宋淑玲，史增友，周志明

(1.河北省唐山市丰润区人民医院，河北 唐山 064000;2.河北省唐山遵化市人民医院，河北 唐山 064200)

肺挫伤是交通伤和战伤时常见损伤之一。单纯肺挫伤可致肺炎、呼吸功能紊乱;严重肺挫伤通常合并多发伤，是急性呼吸窘迫综合征的高危因素[1]。在钝性胸外伤中，肺挫伤的发生率为30%～70%，病死率达10% ～20%[2]。医院2005年1月至2010年8月应用复元活血汤加味治疗肺挫伤30例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2005年1月至2010年8月肺挫伤患者60例，均按“肺挫伤简易评分法”[3]进行病情分级，Ⅰ级为1～6分，Ⅱ级为7～12分，Ⅲ级为13～18分;均排除合并胸部以外多发伤、中等量以上血气胸、休克患者，既往有严重肺病史及不能口服或者鼻饲药物患者。其中车祸外伤45例，高处坠落伤15例;经X线及CT检查证实单侧肺挫伤20例，双侧肺挫伤40例;伴有血气胸20例，伴有肋骨骨折55例。随机分为两组，治疗组30例，其中男21例，女9例;年龄15～58岁，平均(40±7)岁;病情Ⅰ级6例，Ⅱ级9例，Ⅲ级15例;并发肋骨骨折24例。对照组30例，其中男22例，女8例;年龄16～56岁，平均(42±6)岁;病情Ⅰ级7例，Ⅱ级8例，Ⅲ级15例;并发肋骨骨折25例。两组患者性别、年龄、病情比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规吸氧、限制晶体输入和液体输入量、抗感染、预防支气管痉挛和排痰等治疗，肋骨骨折者予胸带固定，伴血气胸者给予胸腔闭式引流术。治疗组在上述治疗基础上加用复元活血汤加味治疗，方药组成为柴胡15 g，大黄(酒浸)6～15 g，当归15 g，穿山甲 10 g，瓜蒌 15 g，桃仁 10 g，红花 10 g，牛膝 10 g，益母草 15 g，桑白皮 15 g，浙贝母 15 g，葶苈子 10 g，元胡 10 g，生甘草10 g，每日1剂，分2次口服;根据患者排便次数调整大黄用量，以利为度。10 d后复查胸部X线摄片并结合患者临床表现进行疗效判断。监测患者呼吸频率、咳嗽咯痰情况，观察肺部罗音、胸部X线摄片变化;记录需行机械通气率、肺部感染发生率、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发生率。

1.3 疗效判定标准

治愈:按“肺挫伤简易评分法”[3]评分减为0;好转:按“肺挫伤简易评分法”递减1级;无效:症状无明显改善或加重，甚至死亡，胸部X线摄片示仍有胸腔积液，炎性渗出未见减少或增多。以治愈+好转合计为总有效。

1.4 统计学处理

应用SPSS 14.0统计软件，采用 χ2检验，以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表l和表2。

表2 两组需行机械通气率、肺部感染发生率、ARDS发生率比较[例(%)]

3 讨论

肺挫伤是由于暴力作用于胸壁，使胸腔容积缩小，增高的胸内压力压迫肺脏，引起肺实质出血、水肿;外力消除后变形的胸廓回弹，在产生胸内负压的瞬间又导致原损伤处附加损伤[4]。肺挫伤是一种实质细胞损伤，常在早期发生急性肺损伤，一方面是由外力直接作用于肺组织引起，另一方面则是原发和继发炎症反应的结果，这是肺挫伤后造成病情复杂的主要原因[5]。肺挫伤若处理不及时，则会发展成急性呼吸窘迫综合征，导致严重不良后果。

肺挫伤属于中医学外伤瘀血闭肺证。胸胁损伤、肋骨骨折或严重挤压伤后，经脉破损，气血瘀阻，气道不通，肺失清肃，肺气上逆而为咳喘。若瘀积胁下，肝失调达，反侮肺金，发为咳喘。血不利则为水，津不行则凝痰。气血水痰壅滞化火进一步加重病情。其基本病机为胸部外伤，损伤肺络，淤血留止、肺失肃降之职，肝失升发之司，影响气血津液运行。治宜肃肺疏肝、行气活血。复元活血汤为金代医家李东垣所创[6]，原方治疗从高坠下，恶血留于胁下，及疼痛不可忍。选用复元活血汤加味，方中大黄(酒制，重用)具有荡涤留瘀败血，引瘀血下行之功;柴胡疏肝理气，引药归肝经使气行血活，二药一升一降，调畅气机，攻散瘀滞;以当归、桃仁、红花、牛膝活血祛瘀，消肿止痛;益母草活血利水;穿山甲、元胡破瘀通络止痛;瓜蒌、桑白皮、浙贝母、葶苈子宣降肺气，清热化痰，散结消肿;甘草缓急止痛，调和诸药。全方共奏疏肝行气、活血化瘀、肃肺平喘、化痰行水之功，可能具有促进瘀血吸收、减轻肺水肿、对抗炎症因子释放、维持肺泡表面张力、保护肺功能的作用。本试验结果显示，复元活血汤加味能减少肺部感染、机械通气例数和急性呼吸窘迫综合征发生率，总有效率明显提高，值得临床推广。但本试验纳入病例有限，其确切的作用机理及治疗效果尚有待大规模的临床试验证实。

[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第 7版.北京:人民卫生出版社，2008:308.

[2]Gray SA，Charles SC.Pulmonnary contussion in children:diagnosisand management[J].S－outhern Medical journal，1998，91(2):1 099－1 160.

[3]拓宽前，刘本刚，佟小兵，等.“肺挫伤简易评分法”的临床应用[J].中华胸心血管外科杂志，2002，18(2):49.

[4]蒋耀光.肺挫伤[J].中国胸心血管外科临床杂志，1998，5(3):161－162.

[5]徐志飞，刘军强.肺挫伤研究现状及治疗[J].创伤外科杂志，2005，2(7):81－84.

[6]李 杲.医学发明:中风同堕坠论[M].北京:人民卫生出版社，1959:11.