透刺法治疗膝骨性关节炎60例

张丽蓉 田亚慧 刘青青 李 琳 陕西省安康市汉滨区中医医院（安康 725000）

从2010年1月到2011年12月。我们采用透刺法治疗膝骨性关节炎60例并与常规针刺法治疗本病60例进行了临床疗效对比，现报道如下。

临床资料观察病例均为2010年1月至2011年12月本院针灸科门诊及住院患者，共120例。按其就诊先后顺序，随机分成治疗组和对照组，两组各60例。治疗组60例中男25例，女35例；年龄最小50岁，最大83岁；病程最短1月最长5年。对照组60例中男23例，女37例；年龄最小51岁，最大79岁；病程最短1月，最长3年，8个月。两组患者性别，年龄，病程无显著差异（P＞0.05）具有可比性。

诊断标准 依据美国风湿病学会2001年制定的膝骨性关节炎诊断标准［1］。膝关节疼痛患者有下列7项中的三项可诊断为膝骨性关节炎。①年龄大于等于50岁；②晨僵小于30min；③关节活动时有骨响声；④膝部检查提示有骨性肥大；⑤有骨压痛；⑥无明显滑膜升温；⑦放射学检查有骨赘形式。

治疗方法治疗组取穴：外膝眼透内膝眼，阳陵泉透阴陵泉，膝阳关透血海。操作手法：患者取仰卧位屈膝，或侧卧位屈膝120度，膝关节自然放松，常规消毒，根据患者胖瘦用0.35×60mm或0.35×75mm的不锈钢针，由外膝眼、阳陵泉、膝阳关分别向内膝眼、阴陵泉、血海方向透刺。产生强力的酸胀感为止。3对透刺穴在位置上形成三维立体的位置关系，有助于增强针感，得气后病人有强烈的酸胀感时可任意选择两对穴位带上电针仪，接通电源，选用疏密波，留针30min后取针。疗程每日治疗1次，10次为1个疗程，疗程间休息3d，治疗1到2个疗程后统计疗效。

对照组 体位选择仰卧位或坐位。取穴，在膝关节局部选取，内外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、血海、梁丘、鹤顶、足三里、阿是穴。诸穴得气后任选两组穴位，接上电针仪，选用疏密波，留针30min后取针，每日治疗1次，10次为1疗程，疗程间休息3d。治疗1到2个疗程后统计疗效。

疗效标准依据国家中医药管理局颁布的《中华人民共和国中医药行业—中医骨科疗效评定》。临床治愈：膝痛，肿胀完全消失，行走及上下楼梯时无不适感。显效：静息无膝痛，无肿胀，偶有活动时疼痛，不影响生活及工作。有效：膝痛时发时止，行走时仍有轻度疼痛，上下楼稍感不适，关节活动受限。无效：膝痛肿胀及关节活动受限无明显改善。

治疗结果两组患者临床疗效比较见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

讨 论膝骨性关节炎是由中老年骨关节的退化发展而来随着年龄的增高而发病率增加。其发病原因与老化、慢性劳损、肥胖、过度活动等有关。其病理特点为局灶性关节软骨的退行性改变，软骨下骨质变密，边缘性骨赘形成和关节畸形［2］。其临床表现以膝关节疼痛为主，疼痛在关节压力增高时加重，髌骨下疼痛较常见，大多伴有膝关节晨僵，活动后缓解。活动时出现骨响声，严重时关节肿胀、畸形、活动受限。严重影响患者的生活质量。

本病属于中医的“痹症”范畴《素问 ·痹论》说：“风寒湿三气杂至，合而为痹”。根据感受邪气的相对轻重，又有行痹、痛痹、着痹之分。本病更接近于痛痹。发病年龄段局限于中老年人，《素问· 阴阳应象大论》言：“年四十而阴气自半，起居衰”。此时人体阴气衰半，阳气也逐渐衰减，正气渐虚，肝肾不足，加之平素不注意个人保养，作息时间昼夜颠倒，夜间工作过长，或久坐、久立、过劳、外伤，或饮食不节、肥胖等因素，复感风寒湿邪，客于经脉，经脉不通，治疗不及时，久病入络，气滞血瘀，痹阻于筋骨；而出现关节疼痛，肿胀和畸形，其发病机理为本虚标实。“虚”为肝肾不足，气血不荣，络脉空虚。“实”为气滞血瘀，痹阻经脉。治疗急则治其标，选用针感较强的透针刺法强通经络，行气活血，化瘀止痛。疼痛缓解后，平时用补肝肾，强筋骨的中药内服以固其本，防止复发。

在选穴上根据治疗痹症的取穴原则，选出疼痛局部的三组穴位透刺。即：外膝眼透内膝眼；阳陵泉透阴陵泉；膝阳关透血海。选此三组穴位治疗本病有以下优势：①在位置上此三组穴位位于三角形的三个顶角上进针、可以形成三维立体气场效应。同时筋会阳陵泉三组穴位相配，能疏筋强骨利关节。②透刺法本身具有一针多穴，取穴少操作简便，针感较强，疗效显著的优点。与常规针刺相比更能加强表里两经及邻近经脉的沟通，增强刺激量和刺激面，使针感易于传导，经络易于畅通，气血易于调和，筋骨得到濡养，从而提高疗效，扩大主治范围。使透刺法更擅长于治疗范围大，病程长，而病情顽固的疾患［3］。③安全有效，无化学药品的副作用［4］。

［1］倪家骧，樊碧发，薛富善.临床疼痛治疗技术［M］.北京：科学技术文献出版社，2003：10.

［2］李世民.临床骨科学［M］.天津：天津科学技术出版社，1998：551.

［3］王剑波，王延琳，卢永屹，等.温针透刺治疗老年膝骨性关节炎疗效分析［J］.上海针灸，2010，29（6）：390－392.

［4］晋 松，董 超，梁繁荣.浅谈治未病与老年性膝关节退行性变［J］.陕西中医，2011，32（1）：56－58.