疤痕软膏配合醋酸曲安奈德治疗增生性瘢痕60例

柏 杨 河南省南阳市南石医院（南阳 473000）

增生性瘢痕是烧创伤或病损后组织过度修复的表现，发生的重要机制之一［1］，是成纤维细胞不能进入正常的程序化死亡，导致其异常增殖，使细胞外基质过度沉积，在人体创伤修复的同时会产生瘢痕，瘢痕形成后如果过度生长，会引起外形的破坏及功能障碍等。因此，增生性瘢痕的防治是烧创伤治疗后期的一项重要任务。增生性瘢痕的治疗可分为非手术治疗，手术治疗及综合性治疗。其中非手术治疗，操作简便，痛苦小，成本低更易被多数患者接受。从2007年至2010年，我科应用中西医结合治疗增生性瘢痕，取得明显临床疗效。现报道如下。

临床资料全部病例120例，男性75例，女性45例。年龄3～52岁，病例均为皮肤创面愈合后开始治疗。增生性瘢痕面积在1cm×1cm～10cm×10cm，部位以四肢，躯干为主，患者配合治疗，能定期复诊。用简单随机方法将患者分为治疗组及对照组。

治疗方法对照组 选用醋酸曲安奈德注射液50mg（浙江仙琚制药股份有限公司国药准字H33020762），盐酸利多卡因注射液5mL∶100mg（上海福达制药有限公司国药准字H31021379）按1∶1比例混合，消毒注射部位，采用多点小剂量注射，注射后用无菌纱布适度按压，以利于药物吸收，24h内注射部位不得接触水或药膏。儿童2周1次，成人1周1次，6次1个疗程。治疗2个疗程。

治疗组 在对照组基础上，每天2～3次，清洁疤痕部位，将疤痕软膏（上海美宝生命科技有限公司 沪食药监械（准）字2010第2640926号）均匀涂于增生性瘢痕上，用量视瘢痕部位大小，并用指腹适度按摩20min左右，以增强药物吸收。治疗2个疗程。8～12个月后进行统计疗效。

疗效标准显效：增生性瘢痕完全成熟，瘢痕不再充血，颜色与周围正常皮肤接近，瘢痕变平，柔软而有弹性，疼痛感觉不明显。有效：增生性瘢痕未达到成熟，瘢痕充血显著减轻，但颜色仍发红，瘢痕略高于皮肤，柔软但无弹性，有轻度痒痛感觉。无效：瘢痕症状无任何程度改变。

治疗结果两组疗效见表1。

讨 论烧创伤组织修复过程中，当局部微环境发生变化，如持续低氧，严重感染，组织长期的高代谢反应及异物的存留均可以使皮肤角质细胞，成纤维细胞分泌的促血管生长因子增多，同时内皮细胞对促血管生成因子的反应提高，从而使新生血管异常增多。新生的血管可为成纤维细胞合成胶原提供丰富的前提物质，而胶原的大量合成和沉积压迫微血管使得局部氧浓度更低，进一步引起血管的增生［2］，形成恶性循环，这可能是瘢痕增生发生发展的病理机制之一。

表1 两组增生性瘢痕的疗效对比

醋酸曲安奈德和利多卡因的注射治疗，可抑制破坏瘢痕内成纤维细胞的增生，减少胶原纤维的合成与代谢，收缩血管使提供给创面的氧和营养物质减少。同时可抑制物理性炎症，阻止瘢痕的形成，缓解瘢痕刺痛的症状。但要注意瘢痕部位一旦变平就要停止注射疗程。疤痕软膏的主要成份为仙人掌汁、蜂蜡、芝麻油等，其活性成分能抑制纤维细胞增生，恢复皮肤正常组织结构和生理功能，促进皮脂腺再生，恢复局部生理环境，达到软化平复瘢痕的目的。二者合用加快了瘢痕治愈时间，对小面积的增生性瘢痕疗效显著，且患者易于接受，值得推广。

［1］刘万祥，刘善武，孙 彬，等.B超测定美宝疤痕平治疗增生性瘢痕的疗效分析［J］.中国烧伤疮疡杂志，2010，5：213－215.

［2］Detmar M，Brown LF，Berse B，et al.Hypoxia regulates the expression of bVPF／VEGF and its receptors in Human skin［J］.J Invest Dermatol，1997，108（3）：263－268.