APP下载

十全大补汤治疗化疗后白细胞减少症86例

2012-02-26侯静霞河南省林州市肿瘤医院林州456550

陕西中医 2012年6期
关键词:鸡血藤白细胞骨髓

侯静霞 河南省林州市肿瘤医院 (林州 456550)

我院内科自2008年6月至2010年11月,采用十全大补汤治疗化疗后出现的细胞减少症,取得满意疗效,现报道如下。

临床资料观察病例均经组织学或细胞学确诊为患恶性肿瘤,于2008年6月至2010年11月在我科行静脉化疗或介入化疗两周期后,外周血白细胞检测两次低于4.0×109/L者,近1周内未用过有升高白细胞作用的中、西药物者。白细胞分度标准按《抗肿瘤药急性及亚急性毒副反应分度标准》[1]制定。白细胞≥4.0×109/L为0度,3.0×109/L~3.9×109/L为Ⅰ度,2.0×109/L~2.9×109/L为Ⅱ度,1.0×109/L~1.9×109/L为Ⅲ度,<1.0×109/L为Ⅳ度。将147例随机分为治疗组和对照组。治疗组86例,男64例,女22例;年龄15~73岁,平均49.5岁。病种:肺癌20例,胃肠癌14例,肝癌10例,乳腺癌9例,卵巢癌6例,恶性淋巴瘤5例,其它22例。病期:Ⅱ期23例,Ⅲ期40例,Ⅳ期23例。对照组61例,男45例,女16例;年龄18~71岁,平均50.3岁。病种:肺癌20例,胃肠癌10例,肝癌7例,乳腺癌8例,卵巢癌4例,恶性淋巴瘤5例,其它7例。病期:Ⅱ期18例,Ⅲ期29例,Ⅳ期14例。两组临床资料统计学处理无显著差异,具有可比性(P>0.05)。

治疗方法化疗方案随病种或病理类型不同,所用化疗药物大多有紫杉醇、长春瑞滨、顺铂、5-氟脲嘧啶、环磷酰胺等;21~28d为一周期,满4~6个周期为1疗程。两组治疗前白细胞情况见表1。

表1 两组治疗前白细胞情况(×109/L)

治疗组在化疗的同时采用口服中药汤剂十全大补汤加减。基本方药物组成:黄芪、熟地各30g,人参10g,白术、茯苓、白芍药、鸡血藤各20g,肉桂、川芎、当归各15g,阿胶(烊化)12g,炙甘草6g。恶心呕吐加陈皮、竹茹;胃纳欠佳者加焦山楂、炒麦芽;腹胀便溏加厚朴、山药。每日一剂,水煎两次,早晚分服。对照组在化疗的同时服用利血生20mg,鲨肝醇100mg,每天3次,口服。两组均10d为1个疗程,1个疗程检测1次血常规,2个疗程结束后评价疗效。等级资料采用Ridit分析。

疗效标准按照《中药新药临床研究指导原则》[2]。显效:白细胞总数>4.0×109/L或由<2.0×109/L上升达4.0×109/L,稳定2周以上;有效:白细胞总数比治疗前上升(0.5~1.0)×109/L,或上升至3.0×109/L,稳定2周以上;无效:白细胞总数无明显升高或不升反降。

治疗结果见表2。治疗组显效率及总有效率均明显高于对照组,经统计学处理,差异有非常显著性。

表2 两组治疗后白细胞情况

讨 论临床上应用化疗药物时,在杀伤增殖活跃的肿瘤细胞的同时,也造成增殖活跃的正常组织干细胞的损伤。抗癌药物对骨髓的抑制作用与血细胞的半衰期有关,白细胞和血小板的半衰期分别为6h和5~7d,因此白细胞和血小板减少症较易发生,并首先出现白细胞减少症,然后出现血小板减少症,通常前者比后者更严重。一般抗肿瘤药引起的骨髓抑制并不严重,但少数抗肿瘤药如紫杉类、烷化剂、长春碱类、亚硝脲类药物对增殖及不增殖的造血功能均有影响,容易引起严重的骨髓抑制[3]。骨髓抑制造成的白细胞下降是影响化疗效果的突出问题,不但使化疗推迟、中断或减量,且极易发生感染等并发症,进而妨碍化疗的作用[4]。中医认为,化疗药引起的骨髓抑制,是由于正虚邪实,药毒内侵,耗气伤血,使脏腑功能受损,属于“虚劳”范畴。本病虽涉及五脏,但主要与脾肾有关。盖脾为先天之本,气血生化之源,脾虚则饮食之精微不能化生气血;肾为先天之本,主骨生髓藏精,精血同源,精足则血旺,血虚则精亏,肾虚则骨髓空虚,精血生化无权。临床表现为面色萎黄、头晕乏力、心悸失眠、食少纳差、脚膝无力、畏寒肢冷等气血不足的症状。根据以上病机及主症,治疗以“劳者温之”、“虚者补之”、“损者益之”为原则。十全大补汤方出自宋代《太平惠民和剂局方》,主治气血不足之虚寒证,在日本被誉为抑制癌症的经典良方。方中四君子汤补脾益气,辅以黄芪补气;四物汤补血而不滞血,辅以阿胶加强补血止血,鸡血藤活血养血;肉桂温中补阳,散寒止痛。现代药理研究证明:人参、黄芪等益气健脾药具有免疫双相调节作用,能明显提高机体免疫力,对外周血白细胞有很好的保护作用,减轻化疗药物对骨髓造血功能的损害,辅助化疗具有减毒增效作用;鸡血藤、当归补血中又有活血化瘀作用,有利于改善骨髓缺血、缺氧的病理微循环,增强干细胞的增殖与分化,促进造血功能的恢复。冼寒梅[5]等用加味八珍汤治疗肺癌化疗后白细胞减少30例,总有效率93.33%,具有较好疗效。综上所述,十全大补汤用于防治恶性肿瘤化疗后骨髓抑制所致的白细胞减少症,具有疗效稳定,无毒副作用,价格低廉等优势,临床运用,行之有效。

[1]孙 燕,石远凯.临床肿瘤内科手册[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2007:142.

[2]国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002:174-177.

[3]徐振晔,杨宇飞.肺癌中西医结合指南[M].北京:人民卫生出版社,2002:399.

[4]张福林,冯 琳,杨文芳,等.里亚金治疗化疗致白细胞减少30例疗效观察[J].陕西医学杂志,2003,32(7):654.

[5]冼寒梅,王朝晖,黄开珍,等.加味八珍汤治疗肺癌化疗后白细胞减少30例[J].陕西中医,2008,29(9):1162-1163.

猜你喜欢

鸡血藤白细胞骨髓
99mTc-MDP全身骨显像联合18F-FDG PET/CT诊断骨髓纤维化1例
白细胞
益母草与鸡血藤及其配伍的抗氧化活性比较
宫颈癌术后调强放疗中骨髓抑制与骨髓照射剂量体积的关系
鸡血藤药膳五款
赞美骨髓
白细胞降到多少应停止放疗
骨髓穿刺涂片联合骨髓活检切片在骨髓增生异常综合征诊断中的应用
白细胞介素17在湿疹发病机制中的作用
不同规格不同浸泡时间鸡血藤水煎物含量研究