十全大补汤治疗化疗后白细胞减少症86例

侯静霞 河南省林州市肿瘤医院 （林州 456550）

我院内科自2008年6月至2010年11月，采用十全大补汤治疗化疗后出现的细胞减少症，取得满意疗效，现报道如下。

临床资料观察病例均经组织学或细胞学确诊为患恶性肿瘤，于2008年6月至2010年11月在我科行静脉化疗或介入化疗两周期后，外周血白细胞检测两次低于4.0×109／L者，近1周内未用过有升高白细胞作用的中、西药物者。白细胞分度标准按《抗肿瘤药急性及亚急性毒副反应分度标准》［1］制定。白细胞≥4.0×109／L为0度，3.0×109／L～3.9×109／L为Ⅰ度，2.0×109／L～2.9×109／L为Ⅱ度，1.0×109／L～1.9×109／L为Ⅲ度，＜1.0×109／L为Ⅳ度。将147例随机分为治疗组和对照组。治疗组86例，男64例，女22例；年龄15～73岁，平均49.5岁。病种：肺癌20例，胃肠癌14例，肝癌10例，乳腺癌9例，卵巢癌6例，恶性淋巴瘤5例，其它22例。病期：Ⅱ期23例，Ⅲ期40例，Ⅳ期23例。对照组61例，男45例，女16例；年龄18～71岁，平均50.3岁。病种：肺癌20例，胃肠癌10例，肝癌7例，乳腺癌8例，卵巢癌4例，恶性淋巴瘤5例，其它7例。病期：Ⅱ期18例，Ⅲ期29例，Ⅳ期14例。两组临床资料统计学处理无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。

治疗方法化疗方案随病种或病理类型不同，所用化疗药物大多有紫杉醇、长春瑞滨、顺铂、5－氟脲嘧啶、环磷酰胺等；21～28d为一周期，满4～6个周期为1疗程。两组治疗前白细胞情况见表1。

表1 两组治疗前白细胞情况（×109／L）

治疗组在化疗的同时采用口服中药汤剂十全大补汤加减。基本方药物组成：黄芪、熟地各30g，人参10g，白术、茯苓、白芍药、鸡血藤各20g，肉桂、川芎、当归各15g，阿胶（烊化）12g，炙甘草6g。恶心呕吐加陈皮、竹茹；胃纳欠佳者加焦山楂、炒麦芽；腹胀便溏加厚朴、山药。每日一剂，水煎两次，早晚分服。对照组在化疗的同时服用利血生20mg，鲨肝醇100mg，每天3次，口服。两组均10d为1个疗程，1个疗程检测1次血常规，2个疗程结束后评价疗效。等级资料采用Ridit分析。

疗效标准按照《中药新药临床研究指导原则》［2］。显效：白细胞总数＞4.0×109／L或由＜2.0×109／L上升达4.0×109／L，稳定2周以上；有效：白细胞总数比治疗前上升（0.5～1.0）×109／L，或上升至3.0×109／L，稳定2周以上；无效：白细胞总数无明显升高或不升反降。

治疗结果见表2。治疗组显效率及总有效率均明显高于对照组，经统计学处理，差异有非常显著性。

表2 两组治疗后白细胞情况

讨 论临床上应用化疗药物时，在杀伤增殖活跃的肿瘤细胞的同时，也造成增殖活跃的正常组织干细胞的损伤。抗癌药物对骨髓的抑制作用与血细胞的半衰期有关，白细胞和血小板的半衰期分别为6h和5～7d，因此白细胞和血小板减少症较易发生，并首先出现白细胞减少症，然后出现血小板减少症，通常前者比后者更严重。一般抗肿瘤药引起的骨髓抑制并不严重，但少数抗肿瘤药如紫杉类、烷化剂、长春碱类、亚硝脲类药物对增殖及不增殖的造血功能均有影响，容易引起严重的骨髓抑制［3］。骨髓抑制造成的白细胞下降是影响化疗效果的突出问题，不但使化疗推迟、中断或减量，且极易发生感染等并发症，进而妨碍化疗的作用［4］。中医认为，化疗药引起的骨髓抑制，是由于正虚邪实，药毒内侵，耗气伤血，使脏腑功能受损，属于“虚劳”范畴。本病虽涉及五脏，但主要与脾肾有关。盖脾为先天之本，气血生化之源，脾虚则饮食之精微不能化生气血；肾为先天之本，主骨生髓藏精，精血同源，精足则血旺，血虚则精亏，肾虚则骨髓空虚，精血生化无权。临床表现为面色萎黄、头晕乏力、心悸失眠、食少纳差、脚膝无力、畏寒肢冷等气血不足的症状。根据以上病机及主症，治疗以“劳者温之”、“虚者补之”、“损者益之”为原则。十全大补汤方出自宋代《太平惠民和剂局方》，主治气血不足之虚寒证，在日本被誉为抑制癌症的经典良方。方中四君子汤补脾益气，辅以黄芪补气；四物汤补血而不滞血，辅以阿胶加强补血止血，鸡血藤活血养血；肉桂温中补阳，散寒止痛。现代药理研究证明：人参、黄芪等益气健脾药具有免疫双相调节作用，能明显提高机体免疫力，对外周血白细胞有很好的保护作用，减轻化疗药物对骨髓造血功能的损害，辅助化疗具有减毒增效作用；鸡血藤、当归补血中又有活血化瘀作用，有利于改善骨髓缺血、缺氧的病理微循环，增强干细胞的增殖与分化，促进造血功能的恢复。冼寒梅［5］等用加味八珍汤治疗肺癌化疗后白细胞减少30例，总有效率93.33%，具有较好疗效。综上所述，十全大补汤用于防治恶性肿瘤化疗后骨髓抑制所致的白细胞减少症，具有疗效稳定，无毒副作用，价格低廉等优势，临床运用，行之有效。

［1］孙 燕，石远凯.临床肿瘤内科手册［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2007：142.

［2］国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：174－177.

［3］徐振晔，杨宇飞.肺癌中西医结合指南［M］.北京：人民卫生出版社，2002：399.

［4］张福林，冯 琳，杨文芳，等.里亚金治疗化疗致白细胞减少30例疗效观察［J］.陕西医学杂志，2003，32（7）：654.

［5］冼寒梅，王朝晖，黄开珍，等.加味八珍汤治疗肺癌化疗后白细胞减少30例［J］.陕西中医，2008，29（9）：1162－1163.