冠心病心绞痛中医证候类型与阴阳五态人相关性的初探

郑壁伟 李思宁 魏丹蕾 广东省清远市中医院内一科（清远 511500）

本研究通过对所收集的冠心病心绞痛病例进行研究，分析其证侯类型、阴阳五态人，探讨证侯类型与阴阳五态人之间的相关性。

临床资料本研究全部病例均来源于广州中医药大学第一附属医院心血管内科病区确诊为冠心病心绞痛的住院患者，共74例。其中劳力性心绞痛62例，非劳力性心绞痛12例；男性42例，女性32例；脑力劳动34例，体力劳动40例；年龄最小为47岁，最大为83岁，平均年龄67.6±9.33岁。

西医诊断 参照2007年中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会公布的《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》和《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心梗诊断和治疗指南》等制定。

中医证侯分型诊断 参照2002年国家食品药品监督管理局主编的《中药新药临床研究指导原则》［3］中冠心病心绞痛（胸痹心痛病）中医证候类型诊断标准。

纳入标准 符合冠心病心绞痛西医诊断标准，具有小学以上（含小学）文化程度，能阅读报纸文章，能顺利完成答卷者，性别不限，种族不限。知情同意者并自愿接受调查，完成答卷者。

研究方法采集病例 依据冠心病的西医诊断标准、中医辨证标准，参考徐莲香博士的《中医证候四诊信息采集表》制定成《基本病历资料表》。根据本研究病例选择标准，采集病例，结合患者实际情况和临床表现，如实填写《基本病历资料表》。

完成问卷 首先由调查者向被调查者解释答卷注意项目及此次答卷的意义等，消除被调查者顾虑，使其能在充分放松心情的情况下，如实按要求完成《五态性格测量表》［1］。

统计学方法 根据病例《基本病历资料表》和《五态性格测量表》，将各种数据资料输入Excel制成数据库，运用统计软件SPSS17.0统计分析。均数两两比较采用t检验，组间均数比较采用q检验，各种构成比和率比较用x2检验，检验水准а＝0.05，P＜0.05，则提示具有统计学意义。

研究结果 本次采集病例中，冠心病心绞痛8种常见证候类型中依次为痰阻心脉、气虚血瘀、心血瘀阻、气滞血瘀、气阴两虚、心肾阴虚、阴寒凝滞、阳气虚衰。见表1。

表1 冠心病心绞痛中医证候类型分布

冠心病心绞痛患者中，太阳、太阴、少阳三个维度平均得分明显高于全国常模，具有统计学意义；而少阴、阴阳平和两个维度平均得分较全国常模稍低，但无统计学意义。可见，CHD心绞痛患者多以太阳、太阴、少阳性格特点为主。见表2。表中，由于阴寒凝滞、心肾阴虚、阳气虚衰三个证型病例数较少，其代表性和统计学意义不大，故本研究不予比较。余各证候的“五态人”平均得分比较，采用q检验（Newman－Keuls法）和方差检验，结果见下表3。 冠心病心绞痛不同证型的“五态人”得分比较 见表3，表4。

表2 冠心病心绞痛患者五态人得分与全国常模比较

表3 冠心病心绞痛八种不同证候的“五态人”得分

表4 冠心病心绞痛五种常见证候类型相互之间比较结果

统计结果提示：CHD心绞痛患者中，心血瘀阻、痰阻心脉、气虚血瘀、气滞血瘀、气阴两虚五种证候类型“五态人”各维度平均得分无显著性差异（P＞0.05），见表5。

表5 冠心病心绞痛五种常见证候类型与全国常模比较结果

全国常模比较：气滞血瘀患者的“五态人”各维度平均得分与全国常模无明显差异（P＞0.05）；心血瘀阻、气虚血瘀、气阴两虚三种证候类型患者“太阴”维度平均得分均明显高于全国常模（P＜0.01），其余维度无明显差异（P＞0.05）；而痰阻心脉患者则有“太阴”、“太阳”两个维度平均得分高于全国常模（P＜0.01）。

可见，心血瘀阻、气虚血瘀、气阴两虚证候类型的冠心病心绞痛患者多以“太阴”性格特点为主，而痰阻心脉则多为“太阴”和／或“太阳”性格特点。

讨 论冠心病心绞痛属祖国医学“胸痹心痛”范畴，病因主要与年老体衰、七情内伤、肥甘厚味、劳逸失度、外邪侵袭、脏腑传变等因素相关，为本虚标实之证，本虚有气虚、阴虚、阳虚，标实有血瘀、痰浊、气滞、寒凝。南方多湿热毒邪，加之素食肥甘厚味，起居无常，劳逸太过，脏腑受损，脾胃亏虚，不能运化水湿，聚而成痰；老年人肾气渐衰，温熙、鼓动无力，聚湿成痰，或阴虚火旺，灼津成痰；情志不遂，气机不畅，肝郁乘脾，脾虚蕴痰，或肝郁化火，灼津成痰。痰阻脉络，气血运行不畅，气滞血瘀，痹阻心脉，心脉失养而发病。因此本次研究的冠心病心绞痛患者中，以痰阻心脉、心血瘀阻、气虚血瘀为主，气滞血瘀、气阴两虚较为少见，心肾阴虚、阴寒凝滞及阳气虚衰更是罕见；而四个基础证型中，以血瘀型、痰阻型为主，虚证型与寒凝型较少见。

研究结果表明：冠心病心绞痛患者以“太阴”、“太阳”、“少阳”性格特点为主。太阳性格以任性冲动、刚愎自用、暴躁易怒为主要特点，情绪易激动，肝火内动，则肝木乘脾，肝脾不和，气机不畅，水湿内停，聚湿成痰或肝火亢盛，灼津成痰，痰阻脉络，血瘀乃成；太阴之人以多愁善感、悲观消极、忧柔寡断、自私保守为主要特点，此类性格多易情志不畅，肝气郁结，脾胃受损，运化失司，痰浊内蕴，痰阻脉络而生瘀血；同时，肝郁气滞，气血失和，血行不畅，亦可造成血瘀。痰瘀交结，痹阻心脉而发胸痹心痛。少阳性格以乐观开朗、善交际、喜动恶静、轻浮易变为主要特点，此性格多交游广阔，应酬繁多，过食肥甘厚味、琼浆玉液，化生痰浊，痰浊久而化热，消烁阴液，脉道不得濡养，则脉道坚硬；脉道不畅，瘀血乃生，痹阻心脉而发病。而少阴性格是以冷静稳健、深思不露、善辨是非为主要特点，此性格虽有嫉妒心、柔弱，但多行事稳当，自制力强，且具有较强的自我调节能力；阴阳平和性格更是一种高度平衡的性格。此两种性格多能调畅情志，使气机和顺，气血协调，心脉通畅，故少发本病。

［1］杨秋莉，薛崇成.五态性格测验表手册［S］.北京：中国中医研究院针灸研究院出版社，1988：1.

［2］赵明君，薛 强，雷瑷琳.冠心病患者血清瘦素水平与中医证候的相关性研究［J］.陕西中医，2008，2（29）：132.

［3］刘美丽，王文茹.医院焦虑抑郁量表对冠心病患者的适用性研究［J］.陕西医学杂志，2009，38（10）：1330－1332.