灸法治疗寒凝气滞型顽固性呃逆64例

李 琛 王小萌 陕西省中医医院（西安 710003）

笔者于2007年以来采用灸法治疗顽固性呃逆32例，同时设对照组32例进行观察，疗效满意，报道如下。

临床资料病例64例，随机分为治疗组32例，男25例，女7例；年龄最大82岁，最小19岁。对照组32例，男22例，女10例；年龄最大75岁，最小16岁。

治疗方法治疗组取中脘穴、膈俞穴、一侧足三里穴，另一侧内关穴。协助患者取俯卧位，点燃艾卷，用温和灸法先灸两侧膈俞穴；再取仰卧位，以同法灸中脘穴；随后分别或同时灸足三里穴、内关穴。每穴灸10min，以施灸部位出现红晕为度。1d2次，3d为1个疗程。施灸顺序：先上后下、先背后腹、先阳经后阴经。

对照组 常规肌肉注射盐酸甲氧氯普胺注射液（胃复安国药准字H1102077010mg），每日2次或者每日3次。中药汤剂：半夏、旋覆花（包煎），丁香、柿蒂、生姜、刀豆、乌药各10g，党参、陈皮、白术、白豆蒄各9g，早晚口服200mL，3d为1个疗程。

疗效标准显效：呃逆停止，观察48h无复发；好转：呃逆持续时间及发作次数有所减少，观察48h偶有间断发作；无效：呃逆持续时间及发作次数无明显变化。

治疗结果见表1。

表1 治疗组与对照组疗效比较

讨 论呃逆即打嗝，由胃气上逆动膈而成，病位在中焦。中医辨证时可分为寒凝气滞、胃气上逆、气逆痰阻、脾胃阳虚、胃阴不足等。打嗝超过48h未停止者，称为顽固性呃逆。多发生在中老年人群，可严重影响进食、讲话、正常呼吸和睡眠，给患者带来很大的痛苦，躯体、精神负担沉重，甚至可导致患者死亡。针对呃声沉缓，连续不已，胃脘不舒，得热则减，舌苔白，脉迟缓的寒凝气滞型顽固性呃逆患者，选用灸法治疗。

灸法在我国有着悠久的历史，早在殷和西周时代的甲骨文、金文中就有表示灸人下肢的象形文字［1］。经过历代医学家的努力，灸法的种类和治疗范围有了很大的拓展。灸法是利用艾绒在体表穴位上的烧灼，借助灸火的温和热力和药物的作用、腧穴的功能，通过经络的传导，起到温通气血、扶正祛邪的作用，达到治疗疾病和保健目的的一种外治法［2］。《黄帝内经》云：“针所不为，灸之所宜”。《医学入门》曰：“凡病药之不及，针之不到，必须灸之”。《扁鹊心书》记载：“真气虚则人病，真气脱则人死，保命之法，灼艾第一”。《孟子离娄篇》有“七年之病，求三年之艾”。清代吴仪洛著《本草从新》中记载艾叶“苦辛，生温，熟热，纯阳之性，能回垂绝之阳，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿……以之灸火，能透诸经而除百病”。意思说：艾绒制成的艾炷，能使热气内注，温煦气血，透达经络，并且艾灸一些具有补益强壮作用的穴位，能够达到扶正祛邪，强身保健的作用。我们治疗所用的温和灸是艾条灸的一种形式，脱胎于古代的直接灸。

膈俞穴为足太阳膀胱经第十七穴，是八会穴之血会。主治呕吐、呃逆、气喘、吐血等上逆之证。中脘穴为人体任脉上的主要穴道之一，主治消化系统疾病，如腹胀、腹泻、腹痛、吞酸、呕吐、嗳气、黄疸等。足三里穴是足阳明胃经的主要穴位之一，具有健脾和胃，理气降逆，疏风化湿、通经活络、扶正祛邪之功效。内关穴属于手厥阴心包经，始于胸中，出属心包经，下行至横膈膜，具有镇肝熄风，降逆止呕、宽胸和胃之功效。

对于顽固性寒凝气滞型呃逆患者在膈俞穴、中脘穴、足三里穴［3］、内关穴实施温和灸法，以温中祛寒、温通气血、理气降逆止呃。且在治疗疾病的同时调节机体阴阳平衡、疏通脏腑、达到提高人体免疫力防治疾病的作用。施灸时患者无痛苦，操作简便，无毒副作用，易于接受。

注意事项：①艾灸火力先小后大，灸量见少后多，程度先轻后重。②施灸顺序：先上后下，先背后腹、先阳经后阴经。③出现晕灸，须立即停灸，让患者低位平卧，注意保暖，休息片刻或喝点温开水，或针刺合谷、后溪等穴位，可使症状迅速缓解。④精神紧张、大汗、劳累或饥饿时不宜灸。⑤器质性心脏伴心功能不全、精神分裂症、孕妇的腹部、腰骶部不宜施灸。⑥施灸时注意安全使用火种，防止烧坏衣服、被褥等。

［1］夏永莉.谈谈温和灸［J］.河南中医，2008，28（5）：60－61.

［2］张晓哲.温针灸配合醋外敷治疗膝关节骨性关节炎38例［J］.陕西中医，2009，30（1）：76－77.

［3］王雪峰.针灸加中药四神丸治疗慢性结肠炎30例［J］.陕西中医，2008，29（12）：1664.