针刺治疗非痴呆型血管性认知障碍58例

蔡 斐 天津中医药大学第一附属医院针灸科 （天津 300193）

非痴呆型血管性认知障碍（VCIND）是指脑血管源性损伤所致的轻度认知障碍，其程度没有达到痴呆诊断的要求，其主要临床表现为：记忆力保留而注意力和执行功能障碍，可有行动和信息处理迟缓，其他认知功能的变化依赖于个体的病理基础，也可出现精神症状如抑郁、情绪不稳、意志丧失、情感淡漠等。研究表明随时间推移和病情发展，大约46%的VCIND患者进展为痴呆［1，2］。尽早发现VCIND的最佳治疗方法，可以提高患者的生活质量，减轻患者、家庭、社会的痛苦和负担。2008年至2010年笔者以尼莫同为对照，观察针刺法治疗非痴呆型血管性认知障碍（VCIND）的临床疗效，报道如下。

临床资料120例非痴呆型血管性认知障碍患者均为天津中医药大学第一附属医院针灸科门诊和住院患者，随机分为针刺组60例和对照组60例，针刺组有2例患者因患者个人原因无法继续治疗未能完成，对照组有1例患者因未能按时服药而脱落，余全部完成观察。故针刺组共观察58例，其中男27例，女31例；年龄61.8±2.9岁；蒙特利尔认知评估量表（MOCA）评分19.3±2.89，逻辑记忆II子量表（延迟记忆，DSR－on WMS）评分13.9±12.5，画钟试验（CDT）评分1.69±1.25。对照组59例，男28例，女31例；年龄62.7±3.7岁；蒙特利尔认知评估量表（MOCA）评分18.9±1.83，逻辑记忆II子量表（延迟记忆，DSR－on WMS）评分14.9±12.1，画钟试验（CDT）评分1.83±1.33。两组患者治疗前基线比较，统计学分析性别、年龄、蒙特利尔认知评估量表（MOCA）、逻辑记忆II子量表（延迟记忆，DSR－on WMS）、画钟试验（CDT）等指标，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

诊断纳入及排除标准 参照美国精神医学会的《精神障碍诊断统计手册》第4版修订版（DSM－Ⅳ－R）标准，2006年美国国立神经疾病和卒中研究所与加拿大卒中网联合颁布了血管性认知障碍统一标准，及2008年田金洲等［3］提出的诊断标准制定。

诊断标准 ①临床特点提示为血管源性病因（有脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死、腔隙性脑梗死、脑白质疏松、高血压病、糖尿病、高脂血症、心脏疾患等血管源性因素）；②主诉记忆障碍，而且有知情者证实；总体认知功能正常，但可有某一认知方面的变化，CDR＝0.5分；③日常生活能力正常；④不够痴呆诊断标准，MMSE评分＞24分。

纳入标准 ①符合无痴呆血管性认知障碍诊断标准；②年龄45～75岁；③受试者自愿参加临床试验，并签订知情同意书；④对本研究的意义有正确认识，有良好的依从性；⑤有一定文化程度，既往能阅读简单的报纸文章，意识清醒，无语言障碍，能配合完成相关量表检查。

排除标准 ①痴呆的患者；②抑郁症或其他精神障碍；③因头部损伤患有认知障碍者；④合并心血管、肝脏、肾脏和造血系统等严重原发性疾病，以及其他脏器功能不全（合并明显影响该病治疗的疾病）；⑤无血管性因素的认知障碍患者

治疗方法针刺组取穴：风池、完骨、天柱、内关、三阴交、神庭、本神。针刺操作：选用华佗牌不锈钢1.5寸针灸针，风池、完骨、天柱针尖向下斜刺0.8～1.2寸，施小幅度高频率捻转补法30s；双侧内关，直刺0.5～l寸，施捻转提插泻法30s；三阴交直刺0.5～1.2寸，施捻转提插补法30s；神庭，本神向下或后上平刺，施平补平泻捻转手法30s。治疗疗程：1d1次，每次30min，每周针6次，共计12周。

对照组口服尼莫地平（国药准字号H20003010），30mg／次，3次／d，总疗程12周。药物由专人管理发放。

疗效标准评价指标及时间 MoCA；DSR－on WMS；CDT作为评价指标，于治疗前和治疗12周后分别进行评价。

统计学方法 建立Excel数据库，采用SPSS16.0统计软件包分析数据。计量资料以均数±标准差表示，两组治疗前后 MoCA、CDT及DSR－on WMS评分采用t检验。以ɑ＝0.05为检验水准。

治疗结果针刺组和对照组治疗前后MOCA、CDT、DSR－on WMS评分比较见表1。

表1 针刺组和对照组治疗前后MOCA、CDT、DSR－on WMS评分比较

针刺治疗12周后，针刺组MOCA总分、DSR－on WMS、CDT得分较前明显改变（P＜0.05）；对照组MOCA总分、DSR－on WMS、CDT得分较前无明显改变（P＞0.05）；治疗后 MOCA 总分、CDT、DSR－On WMS得分针刺组明显优于对照组（P＜0.05）。

典型病例患者张某，男，76岁，大专学历。既往病史：脑梗死、高血压。首诊时间：2009年10月8日，首诊时测：蒙特利尔认知评估量表（MOCA）20分，逻辑记忆II子量表（延迟记忆，DSR－on WMS）15分，画钟试验（CDT）1分，患者记忆力减退而且注意力和执行功能异常，家属诉较前情感淡漠。治疗针刺取穴：风池、完骨、天柱、内关、三阴交、神庭、本神。针刺操作：选用华佗牌不锈钢1.5寸针灸针，风池、完骨、天柱针尖向下斜刺0.8～1.2寸，施小幅度高频率捻转补法30s；双侧内关，直刺0.5～l寸，施捻转提插泻法30s；三阴交直刺0.5～1.2寸，施捻转提插补法30s；神庭、本神向下或后上平刺，施平补平泻捻转手法30s。治疗疗程：每日1次，每次30min，每周针6次，共计12周。治疗结束后测蒙特利尔认知评估量表（MOCA）25分，逻辑记忆II子量表（延迟记忆，DSR－on WMS）19分，画钟试验（CDT）3分，患者记忆力大致恢复正常，注意力和执行功能正常，家属诉情感淡漠较治疗时好转。

讨 论目前非痴呆型血管性认知障碍（VCIND）已成为国内外医学界研究的重点，中医学尚无相应的病名，依据其临床表现，主要为注意力和执行功能下降，可散见于善忘、喜忘等病症中，属神志病变范畴，在《素问·脉要精微论》中就有“夫精明者，所以视万物，别白黑，审短长”的论述。中国中医科学院韦云等［4］认为脑络纵横交错于脑窍，充养脑髓，濡养脑神，属于“脉络－血管系统”的重要组成部分。只有脑络气血充盈，气机畅通，则脑藏髓、脑主神明功能才能正常发挥。由于脑络特殊的生理病理特征，脑络形态细小，属于孙络，易被外邪所伤，导致脑络失养或脑络痹阻，使髓窍失充，影响脑神运转行令，出现记忆力减退。

本方法为“醒脑开窍”针法及“智三针”的结合，从神志病变疾病的根本病机入手，精选穴位，切中要害。风池、完骨、天柱、内关穴可改善脑血氧供应，具有宁心、调血、安神之效；三阴交可补三阴，益脑髓，调气血；“智三针”是广州中医药大学教授靳瑞所创的"靳三针"之一，其主治老年性痴呆、血管性痴呆、健忘等有关智力方面的疾病，诸穴合用，可调元神使之达明，顺阴阳使之平衡，理气血使之冲和，通经脉使之畅达，故临床收到较好的疗效。

［1］Ritchie K，Touchon J.Mild cognitive impairment：conceptual basis and current nosological status［J］.Lancet.2000；355（9199）：225－228.

［2］Hanninen T，Hallikainen M，Tuomainen S，et al.Prevalence of mild cognitive impairment：apopulation－based study in elderly subjects［J］.Acta neurol Scand.2002，106（3）：148－154.

［3］田金洲，时 晶，张新卿，等.轻度认知损害临床研究指导原则（草案）［J］.中西医结合杂志，2008，6（1）：9－14.

［4］韦 云，周文泉，贾广波，等.从络病理论切入探讨血管性痴呆病因病机及辨治浅析［J］.陕西中医，2010，11（31）：1565－1566.