高密度脂蛋白胆固醇与老年冠心病的相关性

黄炫生 张励庭 刘卫其 袁 勇 吴 颖 张 劲

(中山市人民医院心血管内科，广东 中山 528400)

高密度脂蛋白胆固醇与老年冠心病的相关性

黄炫生 张励庭 刘卫其 袁 勇 吴 颖 张 劲

(中山市人民医院心血管内科，广东 中山 528400)

目的 分析高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)与老年冠心病的相关性。方法 对疑似冠心病的老年患者330例进行冠脉造影检查，根据冠脉造影将患者分为冠心病组(258例)及对照组(72例)，检测两组HDL-C、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。结果 冠心病组血清HDL-C显著低于对照组(P＜0.05)，TC及LDL-C显著高于对照组(P＜0.05);冠心病组随着冠状动脉病变支数的增加，HDL-C逐渐下降(P＜0.05)，而TC及LDL-C逐渐升高(P＜0.05);330例个体HDL-C正常者冠心病检出率显著低于HDL-C降低者(56.1%vs 96.2%，P＜0.01);HDL-C、TC及LDL-C与冠状动脉病变严重程度显著相关(P＜0.05)。结论 HDL-C参与冠心病的发生，且与病变严重程度显著相关，可作为判定冠心病患者病情严重程度的指标之一。

冠心病;高密度脂蛋白胆固醇;老年

随着年龄的增长，动脉粥样硬化性疾病发病率逐渐增高，冠心病是老年人死亡的主要原因。血脂紊乱是冠心病发病的危险因素之一，特别是高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)广泛被关注〔1，2〕。但临床治疗中即使大剂量使用他汀类药物降低LDL-C，但仍有部分患者病情进展。本研究的目的在于探讨HDL-C与老年冠心病的相关性，为临床治疗提供线索。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2009年12月至2011年6月本院诊治的330例疑诊冠心病老年患者作为研究对象，其中男188例，女142例，年龄60～82〔平均(73.8±8.8)〕岁。其中合并高血压病史者159例，糖尿病史67例。所有患者均行冠状动脉造影，根据冠脉造影结果分为冠心病组及对照组(冠脉正常组)，其中冠心病组258例，对照组72例。两组入组前均未服用调脂药物，排除甲状腺功能异常、瓣膜性心脏病、急性心肌梗死等疾病。

1.2 研究方法 ①血脂谱的测定:两组均于清晨空腹采静脉血3 ml，采用全自动生化仪检测总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)及LDL-C，采用聚乙二醇(PEG)修饰酶法检测HDL-C(正常参考值范围:男性:0.70～1.73 mmol/L;女性:0.88～2.35 mmol/L)。②经冠脉造影检查左主干、左前降支、左回旋支及右冠状动脉中至少1支血管内径狭窄≥50%确诊为冠心病，按照血管范围分为1支、2支及3支以上病变。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料用±s表示，采用t检验，重复测量的计量资料采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验，计数资料采用χ2检验，参数间行Pearson相关分析。

2 结果

2.1 两组血脂比较 冠心病组血清HDL-C显著低于对照组(P＜0.05)，TC及LDL-C显著高于对照组(P＜0.05);冠心病组随着冠状动脉病变支数的增加，HDL-C逐渐下降(P＜0.05)，而TC及LDL-C逐渐升高(P＜0.05)。见表1，表2。

2.2 不同HDL水平冠脉病变比较 330例个体HDL-C正常者冠心病检出率显著低于HDL-C升高者(P＜0.01)。见表3。

表1 两组血脂水平比较(±s，mmol/L)

表1 两组血脂水平比较(±s，mmol/L)

与对照组比较:1)P＜0.05

组别 n 72 1.45±0.32 2.29±0.47 3.86±0.72 1.73±0.37冠心病组258 1.12±0.201)2.67±0.411)4.69±0.831)HDL-C LDL-C TC TG对照组1.80±0.41

表2 冠心病组不同病变支数血脂比较(±s，mmol/L)

表2 冠心病组不同病变支数血脂比较(±s，mmol/L)

组别 n HDL-C LDL-C TC TG单支病变110 1.30±0.21 2.38±0.36 4.35±0.47 1.76±0.31双支病变 96 0.97±0.08 2.56±0.43 4.52±0.52 1.82±0.38多支病变 52 0.62±0.02 3.35±0.56 5.42±0.58 1.84±0.40 F值 8.383 8.429 7.632 0.853 P值0.015 0.012 0.028 0.632

表3 不同HDL水平冠脉病变比较〔n(%)〕

2.3 血脂谱与冠脉病变程度的相关性分析 冠脉病变支数与HDL-C显著负相关(r=－0.621，P＜0.05)，冠状动脉病变支数与TC正相关(r=0.538，P＜0.05)，与LDL-C显著正相关(r=0.613，P ＜0.05)。

3 讨论

高脂血症是动脉粥样硬化的重要风险因素，与冠心病的发生显著相关〔3〕。老年人常合并高血压、糖尿病等疾病，而这些疾病均可影响血脂紊乱，进而影响冠心病的自然病程。目前年龄、家族史是冠心病不可干预的风险因素，但是高血脂、高血压及高血糖等是可以通过医疗干预而达到预防或延缓冠心病发生和发展的目的。氧化LDL是动脉粥样硬化形成的关键，可引发巨噬细胞内吞大量脂质，产生泡沫细胞，在血管内皮下形成斑块，损伤血管〔4〕。HDL-C对血管壁有直接的保护作用，可促进斑块的回缩，与高LDL-C相比，HDL-C水平的降低较LDL-C更能预测冠心病的发生风险。

本组结果表明HDL-C与冠心病的发生及疾病进展密切相关，同时可作为预测病情的指标之一。国外强化降低TC水平卒中预防(SPARCL)研究结果表明，在近期发生卒中及短暂性脑缺血发作患者中，LDL-C/HDL-C基线值与首次发生心血管事件相关〔5〕。一项荟萃分析结果显示，血清 HDL-C每升高1 mg/dl，可降低冠心病及其他心血管疾病危险性的1.9% ～2.9%。HDL-C是由肝脏和小肠合成的一种异质性蛋白，主要成分为磷脂和蛋白质，HDL-C在脂肪转运中发挥作用。HDL介导的TC逆转运可清除动脉管壁TC，遏制斑块进展，同时可以稳定斑块，减少心血管事件的发生率〔6〕。HDL-C的逆转运作用不单指将肝外的TC运至肝内代谢，同样也可以促进肝内新合成的TC外流〔7〕。此外HDL-C还可以抑制单核细胞移行，可逆转氧化型LDL引起的损伤，减少发生动脉粥样硬化血管的收缩反应。HDL-C在体内作用机制复杂，目前也有研究认为HDL-C可被氧化成动脉硬化因子，其结构和功能改变是引起冠心病的主要原因〔8〕。

综上所述，HDL-C参与冠心病的发生，且与病变严重程度显著相关，可作为判定老年冠心病患者病情严重的指标之一。临床工作中，应重视提高HDL-C水平，有助于延缓动脉粥样硬化的发生，降低冠心病的发生率及减轻疾病进展。

1 He LP，Tang XY，Ling WH，et al.Early C-reactive protein in the prediction of long-term outcomesafter acute coronary syndromes:ameta-analysis of longitude in studies〔J〕.Heart，2010;96(5):339-46.

2 刘明伟，杨利荣.高密度脂蛋白胆固醇与冠心病的研究进展〔J〕.中华全科医学，2009;7(8):876-7.

3 乙成成，刘雯雯，张颖秋，等.低密度脂蛋白胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇的比值与动脉粥样硬化的关系〔J〕.第二军医大学学报，2011;32(2):224-6.

4 汪克纯，王 曦，张冬颖.血浆高密度脂蛋白胆固醇水平与选择性冠状动脉造影患者冠状动脉病变的关系〔J〕.中国老年学杂志，2010;30(21):3070-1.

5 Amarenco P，Goldstein LB，Callahan A，et al.Baseline blood pressure，low-and high-density lipoproteins，and triglycerides and the risk of vascular events in the Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels(SPARCL)trial〔J〕.Atherosclerosis，2009;204(2):515-20.

6 姚武位，陈庆伟.高密度脂蛋白胆固醇与冠心病的相关性研究〔J〕.心血管病学进展，2009;30(2):253-6.

7 陈国良，刘立伟，谢 爽，等.高密度脂蛋白胆固醇代谢及其对冠心病影响的研究进展〔J〕.心血管病学进展，2010;31(3):360-3.

8 Cho KH.Biomedicinal implications of high-density lipoprotein:its composition，structure，functions，and clinical applications〔J〕.BMB Rep，2009;42(7):393-400.

R541.4

A

1005-9202(2012)16-3381-03;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.006

黄炫生(1972-)，男，副主任医师，主要从事心血管病介入诊疗研究。

〔2012-01-24收稿 2012-03-12修回〕

(编辑 袁左鸣)