逆向静脉穿刺的探讨

江阴市申港社区卫生服务中心，江苏江阴 214443

固定方法静脉给药是临床给药的主要方法之一，一般常用手背顺向静脉穿刺，老年患者手背浅静脉已经硬化、萎缩，静脉条件比较差，再加上反复穿刺和药物刺激，使血管遭到了严重的破坏，影响一针见血的成功率，不能保证治疗药物及时有效的应用，而且还给患者带来极大的痛苦[1]。我们发现大部分患者在近手掌指关节处仍存在一些比较充盈的短小、弯曲的血管。采用逆向静脉穿刺，即在指、掌、腕关节等处行逆向静脉穿刺，易于固定，提高了一次穿刺成功率，现将治疗护理体会介绍如下。

1 方法

1.1 穿刺方向及方法穿刺时护士背向患者，让患者取舒适体位，精神放松，手指呈自然放置，显露血管，扎止血带，轻揉血管半分钟使血管更加充盈后，常规消毒，待干。操作者用左手横握患者手背远端及掌指关节以下部位，使患者手背或指背皮肤绷紧，左手拇指绷直血管下端，食指绷紧血管左侧皮肤，右手拇指、食指持针柄前后缘针尖斜面朝上，快速刺入皮下，与皮肤成30～60°时沿血管由近心端向远心端进针，（即向指尖方向进针）。进针速度不宜过快，以免穿透静脉。针尖完全进入血管后即可固定（点到为止）[2]。

1.2 穿刺时的人性化护理护士应提高无痛穿刺技术，将穿刺引起的疼痛降低到最小程度。首先，护士亲切地向患者表示问候“您好！昨晚睡眠好吗”。耐心细致的讲解输液的目的，药物的作用及不良反应，可能出现的情况等，减轻其紧张情绪，增加安全感，使患者以良好的心态，愉快的心情接受治疗。穿刺前，可用让患者看电视、听音乐、家属陪伴聊天等方法，分散患者注意力。在分散注意力的同时，以30～60°在0.5～19s内，迅速、准确地将针头刺入血管，使患者无疼痛感或仅有轻微疼痛[3]。

1.3 固定方法穿刺成功后，采用一侧滚动法，以三条胶布平行排列与针尖垂直，间距 0.8～1.2cm，末端以“S”形固定于穿刺部位侧面，并注意避免压迫穿刺点。若是行指背静脉逆行穿刺，第二条胶带则连同相邻侧的手指一同环绕固定，勿360°环绕，以免阻碍指端循环致坏死。此法可防止针头刺穿静脉，还可阻止微生物被松动的针头带进组织，同时防止穿刺点被头皮针延长管压迫而产生疼痛[4]。

2 结果

采用手背远端逆行静脉穿刺，穿刺成功率高，输液过程中输液通畅，无静脉炎、针头脱出、局部肿胀、渗出、疼痛等异常情况发生。穿刺成功后输液成功率较高，尤其适用于肥胖、老年、慢性患者输液，效果满意。

3 讨论

逆向穿刺与顺向穿刺输液效果相同。但选择静脉血管时，不应选择手指、足趾向上回流的小静脉。因此处无交通支，如果逆向穿刺将造成血液瘀积，致使穿刺失败。逆向穿刺比顺向穿刺的一次穿刺成功率高。原因是①在指掌关节处采取逆向穿刺便于进针，易于固定；②当针头沿血流方向作逆行穿刺后，进针部位易固定不易渗漏，血液则更快更易于冲入到针管中，从而便于护士的观察判断。用逆行法进行静脉穿刺，针柄固定于患者手背上，不影响患者手部的活动，不仅减少了输液故障的发生，也使患者感觉舒适，同时也客观地减少了护理人员的工作量。局部皮肤穿刺点周围无明显异常，患者未诉身体特殊不适[5]。一方面为患者增添了治疗手段，减轻了患者反复穿刺的痛苦；另一方面为重症患者赢得了抢救治疗的宝贵时间，又避免了静脉切开的痛苦及可能带来的不良后果[6]。综上所述，手背远端浅静脉逆行穿刺法并非高难度技术操作，能减轻患者痛苦，减少医务人员工作量，同时也增加了患者对护士的信任感和满意度，促进了护患交流，提高了护理质量。经实践证明，此方法切实可行，值得临床推广应用。

[1]屠燕,张秀华,孙梅花.改进静脉穿刺方法减轻疼痛的效果观察[J].南方护理学报,2004,11(12):45.

[2]沈晓星.老年患者逆向静脉穿刺的应用与体会[J].江苏卫生保健,2007,9(6):15.

[3]张华.提高外周浅静脉穿刺成功率的方法与技巧[J].中国实用护理杂志,2004,20(24):59.

[4]李向真.提高浅静脉穿刺成功率的方法[J].中华护理杂志,1999,34(10):639.

[5]李碧华,郭雅娇,陈丽英.患者静脉输液穿刺法改进及血管护理防护[J].福建医药杂志,2003,25(3):220.

[6]王焰.提高急诊静脉输液穿刺成功率的方法[J].武警医学院学报,2005,14(1):47.