不同脑血管病患者脑微出血危险因素及患病率分析

关亚新 张忠敏 王海存

1 牡丹江医学院红旗医院神经内科，黑龙江牡丹江 157011 2 牡丹江医学院临床学院，黑龙江牡丹江 157011

临床上，脑微出血（CMB）指核磁共振梯度回波T2加权MRI序列在非脑沟区发现的低信号病灶，一般直径大小在2～5mm之间。据国内外医学界研究发现，CMB多存在于脑出血、脑梗死患者中，患病与高龄、高血压、高胆固醇、脑白质病等因素密切相关[1]。目前我国对脑微出血病的研究尚未有大样本的临床实验，因此对CMB的研究成果较少[2]。基于脑微出血与脑出血之间关系及其危险因素预测已成为脑血管病研究的热点，本文笔者利用所在医院丰富的临床资料优势，探讨分析了 CMB在不同人群中的患病率及其危险因素，总结出一定的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2010年1月1日～2010年12月 31日我院收治的连续住院且资料完整的急性脑血病患者 380例，其中脑梗死300例，脑出血 42例，脑白质28例及TIA 10例；对比组150例。380例急性脑出血患者中男210例，女170例，平均年龄60.35岁；150例对比组中男70例，女80例，平均年龄61.26岁。实验组与对比组之间差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准参照 1995年第四届全国脑血管病学术会议通过的《各类脑血管疾病的诊断标准》，主治医生需详细记录患者的年龄、性别、烟酒史、心脏病及血压血脂血糖史等情况。

1.2.2 诊断方法行MRI（包括核磁共振T2加权梯度回波序列）、头颅MR血管造影或CT血管造影检查。其中常规MRI检查采用GE公司的1.5T。在CMB判定标准上，以核磁共振T2加权梯度回波序列中的W1序列表现出的直径为2～5mm圆点状低信号且周围无水肿现象为标准。

1.3 统计学处理采用 SPSS16.0统计学软件进行分析。以CMB为单变量，年龄、糖尿病史、脑梗死、脑白质等危险因素为自变量，先后进行单因素和多因素Logistic回归分性脑微出血的危险因素。以P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单变量Logistic回归分析CMB危险因素结果由表1来看，不同CMB患病率显著不同，其中糖尿病30.23%，高血压50.27%，脑出血89.2%，脑梗死47.8%，腔隙脑梗死51.3%，脑白质57.6%，TIA 24.3%，而对比组仅为13.65%，差异明显，具有显著的统计学差异（P＜0.05）。

2.2 多变量Logistic回归分析CMB危险因素结果如表2。

表1 CMB患病率及其危险因素单变量Logistic回归性分析（部分）

表2 CMB危险因素的多变量Logistic回归性分析结果

3 讨论

3.1 CMB发病机理及检测CMB发病多源于基底节或皮质下白质纤维透明变形的微动脉破裂，红细胞溶解破坏的产物含铁血黄素逐渐被巨噬细胞吞噬而致。急性期红细胞中的去氧血红蛋白和亚急性期、慢性期所含的含铁血黄素由于均体现为顺磁性物质，因此能够吸引局部磁力线造成局部磁场不均匀致使信号丢失，这也是为什么GRE扫描才能检测出常规MRI技术难以检测到CMB的原因。CMB磁共振与病理研究发现，GRE所见低信号病灶对脑实质中充满铁血黄素的吞噬细胞有关。Ueno H等[3]通过对死于脑出血的 12例患者的尸检病理研究发现，GRE扫描低信号与直径＜200μm的血管破裂及血管周围含铁血黄素沉积存在着一定的关系。这一结果进一步验证了 GRE检测所证实的低信号病灶与脑实质中充满含铁血黄素的吞噬细胞有关。目前，对不同CMB危险因素的临床研究主要通过应用作为一种新的影像学技术的GRE序列扫描来发现。

3.2 相关危险因素与 CMB的关系通过多变量Logistic回归性分析发现，脑出血、脑白质、高血压、腔隙性脑梗死以及高胆固醇、低密度脂蛋白水平等与CMB有密切关系。通过表1发现，脑出血与CMB关联性最为明显，脑出血患者CMB患病率高达 89.2%，高于范慧敏等[4]。其次是高血压，患病率达到50.27%。Igase M等[5]对17例脑出血研究的集中分析，其 CMB平均患病率仅为59.8%。分析原因可能与样本基础信息如年龄、并发症、脑白质病等比例不等有关，此外亦不排除本文研究的脑出血患者样本量小导致主观选择性问题。亦有研究发现，CMB与脑出血、腔隙脑梗死以及脑白质病是共存的，即CMB数量与脑白质病严重程度及脑梗死数量存在关系[4]。本文研究脑白质病的CMB患病率达到57.6%，Logistic回归性分析发现脑白质病是CMB的两种小血管病高度趋同，表明二者存在之间关系。腔隙性梗死患者CMB患病率高达 51.3%，考虑到腔隙性梗死在缺血性卒中亚型的 CMB发生率中最高，王保成等[6]研究也暗示腔隙性梗死的严重程度与CMB呈正相关。

总的来看，在脑微出血的患病率中，脑出血、脑梗死和脑白质病患者的脑微出血患病率相对最高，而在相关的危险因素中，高血压病、脑梗死、脑白质病及高胆固醇是最为常见的危险因素，因此在脑微出血病理研究和预防中应尤为关注以上一些因素。

[1]王本国,林棉,杨楠,等.不同脑血管病患者脑微出血的患病率及其危险因素分析[J].中国神经精神疾病杂志,2011(5):303-304.

[2]Jeon SB,Kang DW,Cho AH,et al.Initial microbleeds at MR imaging can predict recurrent intracerebral hemorrhage[J].J Neurol,2007(4):508-512.

[3]Ueno H,Naka H,Ohshita T,et al.Association between cerebral microbled on T2-weighted MR images and recurrent hemorrhagic stroke in patient treatd with warfarin following ischemic stroke[J].AJNR Am J Neuroradiol,2008(8):1483-1486.

[4]范慧敏,张微微,黄永华,等.缺血性脑血管病患者脑微出血的危险因素及其对认知功能的影响[J].中国脑血管病杂志,2011(3):125-127.

[5]Igase M,Tabara Y,Igase K,Asymptomatic Cerebral microbleeds seen in healthy subjects have a strong association with asymptomatic lacunar infarction[J].Circ J,2009(3):503-533.

[6]王保成,姜晓东,郎铁成,等.脑微出血与脑出血国际脑血管杂志[J].2010(6):423-425.