调血脂药物处方浅析

山东省淄博市职业病防治医院，山东淄博 255000

血脂异常包括血清总胆固醇（TC）升高，即低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高或甘油酯（TG）升高或高密度脂密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低。调脂治疗最根本的目的是预防、延缓冠心病、脑中风等疾病的发生。现就我院2011年门诊患者使用降血脂药情况进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料资料来源于我院计算机信息管理系统提供的 2011年全年西药房血脂调节药统计数据，数据包括药品类别、药品名称、规格、包装、单价、消耗金额及消耗数量。

1.2 方法将2011年1～12月各类药物的年消耗金额及占血脂调节药物消耗总金额的百分比并进行排序，比较各药物的用量情况。以DDD为基础，计算各药用药频度与日均费用并做进一步的分析和讨论。

1.3 DDD、DDDs、DDC值的确定DDD值是指为达到主要治疗目的用于成人的平均日剂量，依据《实用治疗药物学》（第2版）推荐的日剂量确定[1]。DDDs=某药的年消耗量/该药的 DDD值。相同通用名的药物DDDs值具有相加性，DDDs值越大，说明此种药物使用频度越高。日均费用（DDC）=某药的总金额/该药的 DDDs。对上述数据进行处理，从中求得金额和DDDs的排序及序号比。比值为1，金额与用药频度同步升高，表明同步性好，占有市场份额与药物应用频度均较高，兼有较好的社会效益和经济效益；比值＜1，说明该药价格较贵，市场份额相对较大但应用频度较低，经济效益好于社会效益；比值＞1则相反，说明在同类药中该药价格较便宜。

1.4 药品分类根据《新编药物学》（第16版）的分类标准，当前应用的血脂调节药主要包括以下几类：羟甲戊二酰辅酶 A（HMG-COA）还原酶抑制剂，简称他汀类；贝丁酸类或称甲氧芳酸类、纤维酸类；烟酸及其衍生物[2]。

2 结果

2.1 2011年 1～12月份我院药房各类血脂调节药物销售总金额排序结果见表1。

表1 2011年1～12月份我院门诊各类血脂调节药物销售总金额排序

2.2 2011年我院药房 5种血脂调节药金额排序、DDDs排序、DDDC及序号比见表2。

表2 2011年5种血脂调节药金额排序、DDDs排序DDC值及序号比

3 讨论

3.1 各类降血脂药物用药金额情况分析由表1可见，我院西药房使用的降血脂药物共有3大类5种药品。其中居用药金额排序首位的药品为他汀类（包括辛伐他汀、阿托伐他汀钙、氟伐他汀），占82.9%，比例明显较大，而其他类药品份额不足20%。其中天然药物藻酸双酯钠 10.63%、贝丁酸类吉非罗齐6.49%。他汀类药物对多种类型的高胆固醇血症患者有效，而且不良反应轻微且短暂，用药安全，服药次数少，每日只需给药1次，使用方便，患者耐受性和依从性好。

3.2 降血脂药金额排序、DDDs排序、DDC值及序号比情况分析DDDs值用来判断该药品的使用频度。DDDs值越大，说明被患者使用的次数越多。通过用药金额、DDDs值、日均费用、金额DDDs排序比来对用药情况综合分析，客观地了解该类药物的使用情况，全面地指导药品在临床中的合理应用。

由表2可见，3种他汀类药品的用药金额、DDDs值位于前列。他汀类药物以辛伐他汀为代表，辛伐他汀由土曲霉酵解产物合成的羟甲基戊二酸单酰辅酶 A（HMG-CoA）还原酶抑制药。药物本身无活性，其水解产物在肝内通过竞争性抑制胆固醇合成过程中的限速酶HMG-CoA还原酶，使胆固醇的合成减少及低密度脂蛋白受体合成增加，从而使血胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平显著降低，也可中度降低血三酰甘油和增高血高密度脂蛋白水平，从而有利于动脉粥样硬化和冠心病的防治[3]。西药房使用的辛伐他汀分别是默沙东公司生产的药品舒降之和国产药品辛伐他汀分散片，两者 DDC值分别为8.02和4.89元。其序号比分别为1和1.5，说明在药品价格方面，同一品种国产药与合资药相比更具优势，为不同收入患者在治疗疾病的同时提供了多种选择。氟伐他汀价格便宜是其优势，而且其不良反应发生率远低于阿托伐他汀、辛伐他汀，应用频度较高，门诊DDDs排序位列第三。贝丁酸类应用也较多，该类药物主要降低血浆中甘油三酯水平，为治疗高甘油三酯血症有效药物。

从西药房降血脂药的使用进行分析来看，符合血脂异常的药物治疗原则，客观准确的反映了临床用药特点。但是，他汀类药物一方面使患者的心血管疾病的发病率显著降低；另一方面，该类药物导致的肝能异常及横纹肌溶解症等不良反应与用药剂量呈正相关性，应引起临床医师的足够重视。

他汀类药物是门诊降血脂药的主要药物。随着科学技术的发展，新的降血脂药在不断推出市场，新的降血脂药将更加安全、有效、经济、方便。

[1]耿洪业,王少华.实用治疗药物学[M].第二版.北京:人民卫生出版社,2003,4:902.

[2]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].第 16版.北京:人民卫生出版社,2003,12:665.

[3]解斌,董震海,等.实用新药学[M].北京:中国医药科技出版社,2007,2:424.