腰椎管狭窄症100例的诊断与手术治疗

中牟县人民医院骨科，河南郑州 451450

腰椎管狭窄在本地区为常见病，其次以颈椎、胸椎次之，一般病程较长，早期表现为腰痛或腰腿痛，逐渐出现一侧或双下肢异常及功能障碍，如不及时治疗可造成患者残废，丧失劳动力。由于其病因复杂，保守治疗效果不佳[1]，本院 2002年至2009年共收治100例腰椎管狭窄病患者，并进行手术治疗，现将诊断、手术治疗、术后效果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料100例患者中男60例，女40例，年龄30～70岁，平均46岁。病程长，有反复发作史，所有患者均有腰腿痛，不同程度单侧或双侧下肢放射痛、麻木，部分功能受限。其中间歇性跛形40例，直腿抬高试验阳性56例，单侧跟腱反射消失66例，双侧跟腱反射消失23例。X线检查示小关节突肥大，内聚。椎弓根间距变小48例，侧位片示椎间隙变窄83例；脊髓造影检查88例，其中腰椎正侧位片示椎间隙有明显弧形压迹和充盈缺损73例，下腰段呈竹节状，哑铃状8例；腰椎CT扫描检查按CT测量诊断依据将腰椎管狭窄分为相对性和绝对性，低于11.5mm者为相对性狭窄，低于9.5mm者为绝对性狭窄。本组相对狭窄 65例（65.0%），绝对狭窄 35例（35.0%），狭窄原因主要有腰椎间盘突出、腰椎骨质增生、椎板变厚、侧隐窝狭窄、黄韧带增厚、关节突肥大等，狭窄部位以腰椎管下段为主。

1.2 手术方法本组病例经一定时间保守治疗无效后均进行手术治疗。在硬膜外麻醉下行后路全椎板切除术30例，半椎板切除术30例，扩大式开窗术40例。所有患者均切除突出椎间盘及增厚韧带。78例切除上关节突内侧和侧隐窝顶部骨性隆起，充分扩大了侧隐窝；28例切除神经根管后壁，解除神经根管狭窄，再进一步将神经根周围粘连分离，使神经根得以充分减压，神经根左右移动10mm为彻底减压。

2 结果

术后常规住院1～2个月，分住院观察和出院随访，按治疗腰椎管狭窄结果分类，出院时迅速恢复或接近正常为优者，本组60例（60.0%），出院时自觉症状明显缓解，肌力逐渐恢复，可下床活动，跛型减轻为良者25例（25.0%），出院时症状、体征减轻为可者10例（10.0%），出院时无效为差者5例（5.0%）。出院后随访2～5年，平均2.5年。可、差者中恢复正常或按近正常 8例，5例无明显恢复，基本同术前，故治疗好转率为95.0%。

3 讨论

根据放射学检查及术中发现腰椎管狭窄均有不同程度椎体增生、椎板增厚、黄韧带增厚或钙化、椎间盘髓核突出以及关节突增厚、侧隐窝狭窄等造成椎管内容物缩小，压迫马尾神经及支配下肢的腰、骶从神经引起一系列症侯群。本组多数为体力劳动者，说明长期体力劳动引起积累性损伤，导致椎板、椎间连接组织代偿性变化及退行性病理改变，提示本组病例多属椎管狭窄[2]。

3.1 腰椎管狭窄症的诊断100例患者中属早、中期者90例，经手术治疗减压后均治愈或好转，晚期10例中手术治疗无效5例，可能由于马尾神经及神经根受压时间过久，引起神经变性坏死故无效。所以腰椎管狭窄症必须早期诊断，早期手术减压治疗是防止患者功能障碍的有效措施。凡有腰痛或腰腿痛者随后出现肢体麻木、无力、间歇性跛型或行走困难非手术治疗无效或加重者应常规作放射、CT扫描检查。直接数字成像系统检查可发现腰椎骨质增生，CT扫描可发现椎间盘突出、小关节肥厚等，不能明确诊断者应行脊髓碘油造影，此为诊断椎管狭窄的有效特殊检查方法，诊断准确率达95%以上，而且对狭窄范围的确定有一定参考价值。

3.2 腰椎管狭窄的治疗本组病例术前采取非手术治疗均无效。少数进行性加重，目前中西医结合治疗不能阻止病变发展，手术减压是解除压迫、恢复神经功能唯一有效方法。行后路全椎板减压术、半椎板减压或扩大开窗术可直接解除后突压迫因素，减压后硬脊膜及马尾神经轻度后移，间接缓解前壁因素压迫，如侧隐窝狭窄压迫神经根，应扩大侧隐窝。解除神经根压迫；如合并椎间盘髓核突出应在椎板减压同时切除髓核，解决狭窄和突出。术前应作好充分准备，控制并发症。术中防止出血过多，应电凝止血，必要时可输血。手术操作要轻柔，防止粘连撕伤硬脊膜引起脑脊液外漏，术后易发生头痛。减压范围要彻底，使受压神经在三围方向上都得到减压，减压宽度、长度要充分。应达到硬膜囊外缘和受压上下端，但不能切除过多，防止引起脊柱不稳。对椎板切除过多、关节突破坏严重者应同时行横突间植骨融合术[3]。

[1]向秀根.退变性腰椎管狭狭窄症手术治疗78例分析[J].重庆医学,2003,32(9):1268.

[2]陆裕朴.腰椎管狭窄合并或不合并腰椎间盘突出症的手术治疗[J].中华骨科杂志,1988,8:161.

[3]葛韧,张恩忠,谭远超,等.腰椎管狭窄症手术研究进展[J].当代医学,2011,17(3):23-24.