67例腹外疝外科手术治疗分析

河南省信阳市淮滨县人民医院外一科，河南信阳 464400

疝是指体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，多发生于腹部，以腹外疝为多见，其形成是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出而致[1]。其形成的两个主要原因是腹壁强度降低和腹内压力增高，腹壁强度降低常见于组织穿过腹壁的部位如精索或子宫圆韧带、腹白线发育不全及手术切口愈合不良等；腹内压力增高可见于慢性便秘、慢性咳嗽、排尿困难、搬运重物、腹水、婴儿经常啼哭及妊娠等。疝以病门部位可有腹股沟疝、脐疝、股疝、切口疝等；临床类型腹外疝有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类型。腹外疝常常需要外科手术治疗给予矫正，嵌顿性及绞窄性疝如不及时诊断及外科手术，往往会造成严重后果，应该引起临床重视。

1 临床资料

研究对象为2010年5月至2011年7月收治的67例腹外疝患者，其中男性45例，女性22例；患者年龄8～72岁，平均年龄40岁，7～16岁18例，17～30岁15例，31～45岁10例，46～60岁8例，60岁以上16例。腹股沟疝50例，股疝7例，滑动疝4例，嵌顿性疝4例，绞窄性疝2例；其中腹股沟疝中直疝4例，斜疝46例。

2 手术治疗

2.1 腹股沟疝最有效的方法是手术修补，常用的手术方法有三种。①传统的疝修补术：基本原则是疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管壁[1]，其中加强或修补腹股沟管前壁常用的方法是Ferguson法；后壁常用Bassini法、Halsted法、McVay法、Shouldice法等四种方法，其中又以Bassini法应用最为广泛。②无张力疝修补术：具有恢复快、疼痛轻、复发率低等优点，常用方法有平片无张力疝修补术、疝环充填式无张力疝修补术及巨大补片加强内脏囊手术。③经腹腔镜疝修补术：具有创伤小、术后疼痛轻、无局部牵扯感等优点；方法有经腹膜前法、完全经腹膜外法、经腹腔内法及单纯疝环缝合法。对于直疝采取以修补、加强Hesselbach三角及无张力修补手术为主；对于斜疝，年老体弱者或患重病不能施行手术者常实行疝带治疗，腹股沟斜疝一旦嵌顿，立刻进行紧急手术以防止肠段坏死。需要注意的是术前先治疗好诱发腹内压增加的因素如慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水等；妊娠和局部皮肤有感染时，应推迟手术时间[2]。

2.2 股疝常见于中年以上的经产妇女，容易嵌顿，一旦嵌顿可迅速发展为绞窄性疝，故股疝诊断确定后，应及时手术治疗。McVay修补法是最常用的手术，能加强腹股沟管后壁及堵住股环而用于修补股疝。除此之外可在处理疝囊后，在腹股沟韧带下方把腹股沟韧带、腔隙韧带和耻骨肌筋膜缝合在一起，借以关闭股环；也可采用无张力疝修补法或经腹腔镜疝修补术[1]。手术时有腹股沟上切口和腹股沟下切口两种径路。

2.3 滑动性疝是指腹腔后位的脏器，在疝的形成过程中，随后腹膜壁层而被下牵，滑经疝门构成疝囊的一部分[2]。临床上需要手术重建完整疝囊，运用荷包缝合的方法关闭腹腔；之后需要进行无张力疝修补术修复腹股沟管。

2.4 嵌顿性及绞窄性疝腹外疝嵌顿后，肠壁及其系膜受压于疝囊颈处，静脉回流受阻导致肠壁缺血和水肿；肠系膜内可扣及动脉搏动，病变肠管如能及时解除，可恢复正常；如不及时解除，肠壁及其系膜受压进行性加重可使动脉血流减少甚至完全阻断，即为绞窄性疝；此时肠系膜动脉搏动消失，肠壁变黑坏死；如果继发感染，有脓性渗液易致蜂窝织炎。嵌顿疝手法复位前必须确认有无疝内容物的绞窄性坏死。手术处理时，应准确判断肠管活力，特别应警惕有无逆行性嵌顿，术中必须把腹腔内有关肠拌牵出检查；直视下剪断疝环以解除嵌顿，注意切勿误伤肠管；对于不能缩入腹腔的肠管，观察全部嵌顿的肠拌及其远近端各约 20cm的正常肠段有无活力；如肠管已有坏死，或失去活力，或无生机时，均将其切除，之后进行端口吻合。如不能肠切除吻合时，可将病变肠管置于腹壁外，同时近端插入肛管以减压解除梗阻。待患者情况好转后再行肠切除吻合术。

3 结果

本组67例患者中，1例患者由于病情危急发生肠管坏死，经过积极及时抢救无生命危险，其余患者手术效果明显，恢复好。

4 讨论

腹外疝以腹股沟疝最为常见，男性占多数，分为腹股沟直疝和腹股沟斜疝，其中斜疝占全部腹外疝的90%左右，占腹股沟疝约95%[3]。本组67例患者，除1例发生肠管坏死外，其余均预后良好，显示腹外疝经过及时诊断，积极正确的外科治疗，均能治愈。但是临床上嵌顿性及绞窄性疝病情较危急，如不及时诊断治疗会导致肠管坏死，产生严重后果，甚至威胁患者生命安全，临床工作中应该引起足够重视。

[1]吴在德,吴肇汉.外科学[M].第7版,北京:人民卫生出版社,2008:386-398.

[2]史金发.腹外疝治疗[J].中外健康文摘,2011,8(4):158.

[3]杨翔.腹外疝的临床治疗分析[J].中国民族民间医药,2011,20(22):107.