1例胎盘植入并子宫穿孔行子宫修补术护理体会

湖南省妇幼保健院手术室，湖南长沙 410008

胎盘植入是胎盘种植异常的一种，系绒毛侵入部分子宫肌层，发病率极少，多有流产史或刮宫史，可经显微镜观察子宫切除标本或子宫局部肌层切除的标本显示绒毛在肌层中而证实。我院在2011年9月13日收治1例产后因胎盘植入并子宫破裂大出血的患者，在全麻下行子宫修补术，手术成功，现将有关护理体会介绍如下。

1 临床资料

患者为初产妇，曾有三次人流史，因产后 12h胎盘残留行清宫术而致子宫穿孔，由外院转诊我院。患者入院时面色苍白，四肢冰冷，口唇发绀，神志模糊，血压80/50mmhg，脉搏 120次/分，呼吸24次/分。患者确诊为子宫破裂，因家属强烈要求保留生育能力，故行子宫修补术。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 迅速建立两条以上静脉通道，吸氧，留置导尿管，抽血查血常规，凝血功能，E4A+Co2cp，准备各种抢救药品及物品，完善心电图等其他相关检查，并准备充足血源，积极抗休克，同时给予广谱抗生素预防感染，尽快完善术前准备，实施手术治疗。

2.1.2 心理护理因患者意识模糊，故向其家属讲解病情的凶险及危害，以及手术治疗的必要性和注意事项，消除心理压力，减轻其焦虑及恐惧，取得合作。

2.2 术中护理

2.2.1 手术中巡回护士应密切观察病情，遵医嘱及时准确用药，安全合理输血（最好使用输液输血加温器）。麻醉成功后取头低仰卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸，用约束带将患者固定在安全位置，用心电监护仪检测生命体征变化，如有异常及时报告医生进行处理。及时准确提供台上所需的一切无菌物品。

2.2.2 器械护士提前15min上台，检查术中用物。协助医生常规消毒铺单。取下腹中线切口，以最快的速度切开腹壁进入腹腔。开腹后迅速查明子宫破口的部位及临近器官是否受累。发现为子宫下段的圆形破口，应游离裂口下缘膀胱腹膜，找到裂口上、下缘，并用组织钳提起，将胎盘组织用卵圆钳尽可能完整的旋转夹出。清洗、修剪裂口缘，分两层缝合：第一层缝内2/3肌层，用1#PGA线一针一线间断缝合，之后再用 2-0PGA线连续内翻缝合外 1/3肌层，两层针孔错开。最后再用2-0PGA线连续缝合浆膜层，以保证破口封闭良好。封合过程中应始终用湿盐水垫保护子宫，且不断更换压迫止血的盐水垫。有效止血后用大量温盐水清洗腹腔及盆腔。放置腹腔引流管，再次检查破口创面，清点关腹。

2.3 术后护理用甲硝唑溶液及1:100的碘伏溶液反复清洗外阴及阴道，待患者可离床活动后改用阴炎净自行清洗，以预防感染。患者平卧或半卧位，保持环境清洁安静，严格执行无菌操作，对于意识不清的患者应注意引流管保持通畅，防止受压、扭曲或脱出。遵医嘱给予宫缩剂、抗生素、MTX等药物治疗。密切观察生命体征，定期复查血常规、B超，一旦发现腹腔内出血、积液或出血过多时，及时报告医生，必要时再次实施手术。

3 结论

胎盘植入主要与人流、剖宫产等宫腔操作及子宫畸形等因素有关[1]，是一种严重的产科并发症，无论妊娠或生产时均不易确诊，且病情凶险，严重威及母婴生命，故重在预防和提高产前诊断率，认识导致胎盘植入的高危因素，对高危因素产妇予以检查、筛选，做好计划生育，一旦发现胎盘植入患者产前要有充分准备，准备好充足血源，避免出现严重的产科并发症。

[1]曹泽毅.《中华妇产科学》（上、下册）[M].北京:人民卫生出版社,1999:135.