三种根充糊剂治疗老年牙隐裂伴窦道型慢性根尖周炎疗效比较

武张生 (安阳市文峰区第二人民医院口腔科，河南 安阳 455000)

牙隐裂是指牙冠表面不易被发现的非生理性细小裂纹，一般存在浅表隐裂的牙齿无明显不适症状，无明显疼痛，但老年人牙隐裂常渗入到牙本质，可引起牙痛，诱发牙髓炎和根尖周炎，甚至导致牙齿完全折裂〔1〕。牙隐裂是继龋病和牙周病之后导致老年人牙齿断裂的主要因素。老年人牙隐裂伴窦道型慢性根尖周炎的常规治疗是根管填充治疗，但何种充填材料可以得到满意的治疗效果一直是牙科医师关注的问题。本文对比三种根充糊剂治疗老年牙隐裂伴窦道型慢性根尖周炎的疗效。

1 材料与方法

1.1 研究对象 选取2009年1月至2011年1月在我院治疗的64例牙隐裂伴窦道型慢性根尖周炎老年患者，随机分为Cortisomol糊剂组、Vitapex糊剂组以及氧化锌丁香油碘仿糊剂组。Cortisomol糊剂组患者22例，男12例，女10例;年龄56～71〔平均(62.5±1.8)〕岁;共有患牙27颗，前牙10颗，后牙17颗。Vitapex糊剂组患者21例，男14例，女7例;年龄58～71〔平均(63.1±1.5)〕岁;共有患牙24颗，前牙9颗，后牙15颗。氧化锌丁香油碘仿糊剂组患者21例，男12例，女9例;年龄60～72〔平均(64.9±1.6)〕岁;共有患牙24颗，前牙10颗，后牙14颗。三组患者性别、年龄以及患牙位置分布等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 填充材料 Cortisomol根管填充材料，购自法国碧兰公司，使用时与丁香油按体积比3∶1进行调和。Vitapex根管填充糊剂，购自日本森田公司，使用时与丁香油按体积比3∶1进行调和。氧化锌丁香油糊剂，购自上海齿科材料厂。牙胶尖，购自北京达雅鼎医疗器材有限公司。

1.2.2 填充方法 所有患者治疗前常规行X线牙片检查，了解病损范围、根管形态以及牙周情况。所有患者常规调牙合，开髓，拔髓并进行初步预备。之后扩大根管口，反复冲洗，进行根管填充前准备，根管准备完成后用3%双氧水和生理盐水冲洗根管，干燥后暂时用氢氧化钙糊剂和氧化锌黏固粉封闭;1 w后患牙无自觉不适症状，无叩痛，牙龈无红肿等就可进行根管充填。三组患者分别给予Cortisomol糊剂、Vitapex糊剂以及氧化锌丁香油碘仿糊剂进行填充，加牙胶尖以侧方加压法充填根管后氧化锌封闭。填充结束后摄X线片，了解根管充填物距根尖孔的距离，2 mm以内为填充满意。欠填或超填者均重新进行根管充填。1年后复诊无症状再行全冠修复。

1.2.3 观察指标 随访三组患者近1 w内牙痛发生情况，以0～10分评价患者牙痛情况，0分为无牙痛发生，10分为剧痛，患者根据主观感觉进行计分。

对比三组患者术后1年复诊时的恢复情况。按照复诊结果，将患者恢复情况分为有效和无效两种。有效:患者无自觉不适症状，牙齿咀嚼功能良好，原窦道消失，X线片显示原根尖暗影消失或明显缩小。无效:患者有自觉不适，咀嚼时有疼痛感觉，原窦道未消失，X线片显示根尖暗影无改善或扩大。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行分析，数据资料以表示，组间比较采用方差分析和χ2检验。

2 结果

术后1 w回访，Cortisomol糊剂组和Vitapex糊剂组牙痛评分分别为(3.2±0.4)分和(3.5±0.7)分，低于氧化锌丁香油碘仿糊剂组的(6.4±1.2)分，差异均有统计学意义(P＜0.05)。Cortisomol糊剂组牙痛评分虽低于Vitapex糊剂组，但差异无统计学意义(P＞0.05)。

术后1年回访。Cortisomol糊剂组治疗有效率最高，为90.9%(20/22);依次为 Vitapex糊剂组(85.7%，18/21)，最后为氧化锌丁香油碘仿糊剂组(76.2%，16/22)，各组有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

老年人由于年龄增长，牙本质变脆，咀嚼较硬的食物容易引起牙隐裂。大部分老年人的牙齿或多或少存在着病理性磨损，有的甚至磨损面达到后牙根分叉处，而且磨损不均会导致高陡牙的产生，高陡牙牙尖斜度增大，受力不均。另外，磨损进一步增加老年人牙齿脆性，是导致老年人牙隐裂增多的因素。还有研究发现，牙隐裂好发于牙体解剖结构薄脆部位〔2〕，所以牙齿结构发育不良也是老年人牙隐裂多发的一个原因。

牙隐裂的诊断是临床上的一个难点，容易漏诊而延误治疗。一般以牙痛为首发症状的老年患者，在排除其他原因后，应该考虑是否存在牙隐裂;另外，必要时可采用沿着裂纹层层磨除的方法进行检查，如能发现裂纹深达牙髓即可确诊。除冷热刺激痛和咀嚼痛外，细微的牙隐裂早期通常无明显症状，一旦发现，大部分已经合并其他并发症。窦道性慢性根尖周炎虽然属于根尖周脓肿，但也是牙隐裂常见的严重并发症。

早期发现牙隐裂并且进行综合治疗，通常可以得到满意的疗效，可防止牙劈裂的发生，而且减少严重并发症的发生。合并其他并发症，或深及牙髓腔的隐裂牙常采用根管治疗。根管填充是根管治疗的关键。现代观点认为，根管填充治疗不仅仅要实现堵塞作用，还要利用填充的材料进行牙髓腔治疗，消除根管内残余感染，促进根尖周病的愈合〔3〕。理想的填充材料不仅仅可以减少并发症的发生，还可以防止隐裂牙发生折裂。

Cortisomol根充糊剂是一种新型氧化锌类填充材料，主要含有泼尼松龙醋酸盐、多聚甲醛、氧化锌、红色氧化铅等。醋酸泼尼松龙是糖皮质激素类药物，可降低局部毛细血管通透性，减少渗出，消除牙周肿胀;并且可抑制炎性细胞的浸润，抑制炎症反应，可减轻根充术后根尖周围疼痛。多聚甲醛聚合体可抑制细胞分裂，抑制细菌生长，实现抑菌目的;还可使根尖残留组织干燥、硬化;丁香油具有止痛作用;赋形剂能够增强糊剂的粘贴力，实现满意的填充封闭效果。Cortisomol糊剂具有不可吸收、不吸收水分、不容易发生牙变色等特性〔4〕。

Vitapex根充糊剂是碘仿氢氧化钙类成品材料，因糊剂中含有强碱性的氢氧化钙而具有杀菌以及促进根尖周组织愈合的作用。而且碘仿也具有消毒、控制局部炎症反应的作用。

但Vitapex糊剂由于硅油和碘仿含量较多，不易凝固，粘接力弱，不易粘附，很容易发生微渗漏而影响疗效。有研究报道，Vitapex糊剂缓慢释放碘和钙会导致糊剂的流失，特别是在感染根管伴根尖牙槽骨破坏时〔5〕。

传统的氧化锌丁香油糊剂依靠丁香油酚对多种细菌的杀灭作用起到治疗效果，如表皮葡萄球菌、大肠杆菌等。氧化锌丁香油糊剂根管填充后凝固时间缓慢，可以起到持续的杀菌作用，但与牙髓腔之间微隙较大，很容易发生渗漏，影响到根管充填效果。

本研究结果显示，Cortisomol糊剂和Vitapex糊剂对尖周组织刺激较轻，但这二者对牙周组织的刺激无明显差异。术后1年回访，Cortisomol糊剂临床疗效优于Vitapex糊剂和氧化锌丁香油碘仿糊剂。

综上所述，Cortisomol糊剂根管填充具有止痛、消毒、抗炎、减轻炎症反应等功能，可以获得满意的疗效，可作为永久性根管充填材料，有助于提高老年患者窦道性慢性根尖周炎治疗的成功率，值得在临床上推广。

1 吴备子.132例牙隐裂临床分析〔J〕.浙江实用医学，2011;16(2):132-3.

2 罗友全.磨牙隐裂的原因及预防探讨〔J〕.中国医药指南，2009;7(10):258-9.

3 杨映阳，陈 一.根管治疗效果相关影响因素分析〔J〕.实用医院临床杂志，2008;5(4):77-8.

4 王晓明，李立恒，何薇薇，等.Cortisomol糊剂一次性根管治疗术治疗窦道性慢性根尖周炎疗效观察〔J〕.河北北方学院学报自然科学版，2011;27(3):92-3.

5 唐文卿.Cortisomol与Vitapex糊剂用于根尖周炎根充治疗的临床疗效比较〔J〕.口腔医学，2010;30(1):59-60.